常急性起病，以顱壓增高和神經(jīng)壓迫癥狀為主，少量出血可無明顯顱壓增高而與腦梗塞類似。因水腫會在2周內(nèi)達高峰，癥狀多呈逐漸加重趨勢。
部位：高血壓性出血多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干等部位，大腦皮質(zhì)和小腦少見。
血腫演變：
(1)超急性期：4～6h，紅細胞完善，內(nèi)含含氧血紅蛋白;血液逐漸凝固，血清擠出。
(2)急性期：7h～3d，紅細胞變形但細胞膜完整，Hb演變?yōu)槿パ跹t蛋白;水腫加重。
(3)亞急性期：早期(4d~7d)，從周邊向中心發(fā)展的Hb演變?yōu)檎F血紅蛋白;晚期(7d~2w),紅細胞破裂，正鐵血紅蛋白溢出。此期血腫周邊出現(xiàn)炎性修復反應。
(4)慢性期：3w后血腫周邊演變?yōu)楹F血黃素，同時血腫開始吸收，周邊膠質(zhì)細胞增生。1m后血腫開始演變?yōu)檐浕睢?/p>
對應的影像學表現(xiàn)：
(1)CT：超急性期和急性期血腫密度隨血凝塊形成逐漸增高，水腫和占位也加重。亞急性期血腫周邊密度開始降低，血腫逐漸由高到等再到低密度，水腫和占位也由2w的高峰期逐漸消退，此期周邊可以環(huán)狀強化，呈牛眼征。慢性期血腫逐漸由低密度演變?yōu)檐浕?，出現(xiàn)負占位效應。
另外貧血病人的出血因缺乏血紅蛋白而呈稍高密度，凝血機制障礙的病人出血可不凝固而類似血管內(nèi)血液，也可因血細胞下沉而出現(xiàn)液液平面。
(2)MRI：水腫占位與CT相同。含氧血紅蛋白呈T1等信號T2高信號;去氧血紅蛋白呈T1等信號T2低信號;細胞內(nèi)正鐵血紅蛋白呈T1高信號T2低信號;細胞外正鐵血紅蛋白呈T1高信號T2高信號;含鐵血黃素呈T1等信號T2低信號。
出現(xiàn)腦實質(zhì)出血癥狀時需要做如下鑒別。
(1)高密度的鑒別：與鈣化和高密度腫瘤或肉芽腫鑒別，鈣化CT值多在100HU以上，血腫多在95HU以下;高密度腫瘤CT值多在60HU以下，血腫演變?yōu)?0HU以下時水腫常較明顯，但不如轉移瘤明顯，不易鑒別時可行強化或MRI檢查。高密度無水腫轉移瘤有時與出血較難鑒別。梗塞內(nèi)出血有時與梗塞內(nèi)肉芽增生較難鑒別。
(2)出血原因鑒別：高血壓出血多有典型病史和典型出血部位。動脈瘤出血多合并以動脈瘤所在部位為主的蛛網(wǎng)膜下腔出血。動靜脈畸形多可見到等密度迂曲的血管。MayaMaya病多同時出現(xiàn)多處出血和梗塞，且多為青少年。腫瘤合并出血多在出血周圍見到等密度或低于出血的稍高密度瘤體。而提高病因鑒別意識從而提醒病人行MRI檢查是最重要的。MRI因出血信號與病因信號差別較大而常?？擅鞔_診斷。
預防腦出血，要從以下幾個方面做起：
一 生活要有規(guī)律 老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累。
二 血壓要控制 高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血。
三 保持良好的心態(tài) 保持樂觀情緒，避免過于激動，做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利，知足常樂。
四 注意飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖，少吃動物的腦內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品。
五 預防便秘 大便燥結排便用力不但使腹壓升，高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要預防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如：青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物。如：麻仁丸、蜂蜜口服、開塞露甘油外用，可有效防治便秘。
六 防止勞累 體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負荷工作可誘發(fā)腦出血。
七 注意天氣變化 寒天是腦中風好發(fā)季節(jié)。血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進行一些適宜的體育鍛煉，如：散步、做廣播、體操等以促進血液循環(huán)。
八 經(jīng)常動左手 日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可減輕大腦左半球的負擔又能鍛煉大腦的右半球以加強大腦右半球的協(xié)調(diào)機能。醫(yī)學研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達。
九 密切注意自己身體變化 中風會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥，有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等應及時就醫(yī)檢查治療。
