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疾病癥狀

腦實質(zhì)出血

 

  常急性起病,以顱壓增高和神經(jīng)壓迫癥狀為主,少量出血可無明顯顱壓增高而與腦梗塞類似。因水腫會在2周內(nèi)達(dá)高峰,癥狀多呈逐漸加重趨勢。

  部位:高血壓性出血多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干等部位,大腦皮質(zhì)和小腦少見。

  血腫演變:

  (1)超急性期:4~6h,紅細(xì)胞完善,內(nèi)含含氧血紅蛋白;血液逐漸凝固,血清擠出。

  (2)急性期:7h~3d,紅細(xì)胞變形但細(xì)胞膜完整,Hb演變?yōu)槿パ跹t蛋白;水腫加重。

  (3)亞急性期:早期(4d~7d),從周邊向中心發(fā)展的Hb演變?yōu)檎F血紅蛋白;晚期(7d~2w),紅細(xì)胞破裂,正鐵血紅蛋白溢出。此期血腫周邊出現(xiàn)炎性修復(fù)反應(yīng)。

  (4)慢性期:3w后血腫周邊演變?yōu)楹F血黃素,同時血腫開始吸收,周邊膠質(zhì)細(xì)胞增生。1m后血腫開始演變?yōu)檐浕睢?/p>

  對應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn):

  (1)CT:超急性期和急性期血腫密度隨血凝塊形成逐漸增高,水腫和占位也加重。亞急性期血腫周邊密度開始降低,血腫逐漸由高到等再到低密度,水腫和占位也由2w的高峰期逐漸消退,此期周邊可以環(huán)狀強(qiáng)化,呈牛眼征。慢性期血腫逐漸由低密度演變?yōu)檐浕?,出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)。

  另外貧血病人的出血因缺乏血紅蛋白而呈稍高密度,凝血機(jī)制障礙的病人出血可不凝固而類似血管內(nèi)血液,也可因血細(xì)胞下沉而出現(xiàn)液液平面。

  (2)MRI:水腫占位與CT相同。含氧血紅蛋白呈T1等信號T2高信號;去氧血紅蛋白呈T1等信號T2低信號;細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白呈T1高信號T2低信號;細(xì)胞外正鐵血紅蛋白呈T1高信號T2高信號;含鐵血黃素呈T1等信號T2低信號。

  出現(xiàn)腦實質(zhì)出血癥狀時需要做如下鑒別。

  (1)高密度的鑒別:與鈣化和高密度腫瘤或肉芽腫鑒別,鈣化CT值多在100HU以上,血腫多在95HU以下;高密度腫瘤CT值多在60HU以下,血腫演變?yōu)?0HU以下時水腫常較明顯,但不如轉(zhuǎn)移瘤明顯,不易鑒別時可行強(qiáng)化或MRI檢查。高密度無水腫轉(zhuǎn)移瘤有時與出血較難鑒別。梗塞內(nèi)出血有時與梗塞內(nèi)肉芽增生較難鑒別。

  (2)出血原因鑒別:高血壓出血多有典型病史和典型出血部位。動脈瘤出血多合并以動脈瘤所在部位為主的蛛網(wǎng)膜下腔出血。動靜脈畸形多可見到等密度迂曲的血管。MayaMaya病多同時出現(xiàn)多處出血和梗塞,且多為青少年。腫瘤合并出血多在出血周圍見到等密度或低于出血的稍高密度瘤體。而提高病因鑒別意識從而提醒病人行MRI檢查是最重要的。MRI因出血信號與病因信號差別較大而常常可明確診斷。

  預(yù)防腦出血,要從以下幾個方面做起:

  一 生活要有規(guī)律 老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動但不可過于勞累。

  二 血壓要控制 高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng),這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血。

  三 保持良好的心態(tài) 保持樂觀情緒,避免過于激動,做到心境平靜,減少煩惱悲喜,淡泊名利,知足常樂。

  四 注意飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖,少吃動物的腦內(nèi)臟,多吃蔬菜、水果、豆制品,配適量瘦肉魚蛋品。

  五 預(yù)防便秘 大便燥結(jié)排便用力不但使腹壓升,高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升,極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要預(yù)防便秘,多吃一些富含纖維的食物,如:青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物。如:麻仁丸、蜂蜜口服、開塞露甘油外用,可有效防治便秘。

  六 防止勞累 體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。

  七 注意天氣變化 寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)。血管收縮血壓容易上升,要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化,還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉,如:散步、做廣播、體操等以促進(jìn)血液循環(huán)。

  八 經(jīng)常動左手 日常生活中,盡多用左上肢及左下肢,尤其多用左手可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)又能鍛煉大腦的右半球以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能。醫(yī)學(xué)研究表明,腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球,所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達(dá)。

  九 密切注意自己身體變化 中風(fēng)會有一些先兆癥狀,如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥,有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療。

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