中骨盆-出口狹窄又稱漏斗型狹窄,分為3 種:①中骨盆及出口面橫徑狹窄:骨盆兩側(cè)壁內(nèi)聚,常見于類人猿型骨盆②中骨盆及出口面前后徑狹窄:骨盆前后壁內(nèi)聚,多系骶骨為直型的單純性扁平型骨盆③混合型:中骨盆及出口面的橫徑與前后徑均狹窄,骨盆兩側(cè)壁及前后壁均內(nèi)聚,常見于男性型骨盆。按坐骨棘間徑、坐骨棘間徑+后矢狀徑及中骨盆前后徑的長度可將中骨盆狹窄分為3 級。坐骨棘間徑及后矢狀徑均需X 線攝片測量,而中骨盆前后徑尚可經(jīng)陰道檢查測定(內(nèi)測量)。
骨盆的形狀異?;驈骄€過短,會阻礙胎兒下降,發(fā)生機(jī)械性梗阻性難產(chǎn),常見狹窄骨盆有以下幾種:
1、均小骨盆:骨盆形態(tài)似婦女型骨盆,但各徑線均小于正常婦女型骨盆2厘米或以上,可阻礙胎頭下降,多見于身材矮小的婦女,如果胎兒小,胎位正常,子宮收縮好,胎頭與骨盆相稱,仍可能從陰道分娩。
2、扁平骨盆:常見有以下兩種:
單純扁平骨盆:僅骨盆人口前后徑短,其他徑線正常。
佝僂病性扁平骨盆:由于幼年患佝僂病,使骨盆變形,主要是慨骨師向前,使人口前后徑明顯縮短,髓骨下段向后翹,骶骨變形失去正常曲度,骨盆出口橫徑變寬。
扁平骨盆如無胎頭不稱,也只能以枕橫位進(jìn)入骨盆人口的橫徑,有時胎位呈前、后不均傾位。單純的扁平骨盆只要胎頭能進(jìn)骨盆入口,其他骨盆徑線均正常。
3、漏斗骨盆:骨盆入口各徑線均在正常范圍,入口可無頭盆不稱,但因骨盆呈漏斗形,越向下越小(中骨盆及骨盆出口 窄) ,形成胎位不正而造成難產(chǎn)。
4、橫徑狹窄骨盆:此類較少見,與類人猿型骨盆相似,三個平面的橫徑均短,若橫徑稍短,易產(chǎn)生胎位不正,從而造成產(chǎn)程延長,需陰道手術(shù)助產(chǎn)。若橫徑明顯縮短,則不能陰道分娩, 需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
預(yù)防和處理解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼,做好耐心的解釋工作,以增強(qiáng)信心,可以預(yù)防精神因素所導(dǎo)致的宮縮乏力。產(chǎn)程中要注意改善全身情況,加強(qiáng)護(hù)理,鼓勵進(jìn)食,注意營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。若產(chǎn)婦進(jìn)食不夠時可靜脈給5%~10%葡萄糖液500"-1000mL內(nèi)加維生素C。