患者出現(xiàn)局限性骨痛,發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常,但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高.X線變化在感染后3~4周出現(xiàn),可見(jiàn)骨破壞,軟組織腫脹,軟骨下骨板侵蝕,椎間盤(pán)間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短.若X線表現(xiàn)不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成.放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?但無(wú)法區(qū)別感染,骨折和腫瘤.通過(guò)椎間盤(pán)間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢,可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn).從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。
骨髓損害需要做如下鑒別。
1、硬化性骨髓炎
硬化性骨髓炎表現(xiàn)為一段骨干或整個(gè)骨干的進(jìn)行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。因炎性反應(yīng)的刺激，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)發(fā)生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失，血液循環(huán)發(fā)生障礙，有竇道形成等。
2、急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進(jìn)入血流傳播并定位于骨組織而引起的炎癥。它的病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞、壞死和反應(yīng)性骨質(zhì)增生同時(shí)存在。80%以上是由金黃色葡萄球菌引起的。
3、慢性化膿性骨髓炎
慢性化膿性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)或延誤治療而發(fā)生的結(jié)果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。
4、外傷性化膿性骨髓炎
外傷性化膿性骨髓炎常繼發(fā)于開(kāi)發(fā)性骨折，隨著現(xiàn)在的交通事故和大型建筑的工傷事件的發(fā)生，呈上升趨勢(shì)，屬高能量骨折后的常見(jiàn)并發(fā)癥。其特點(diǎn)是，感染的病灶始終以骨折部位為中心，向兩端發(fā)展蔓延，同時(shí)多在骨折部位形成死腔。而在其骨與軟組織形成膿腫，常反復(fù)破潰，成為長(zhǎng)期不愈的竇道。這也是慢性骨髓炎開(kāi)始的標(biāo)志。
5、醫(yī)源性骨髓炎
醫(yī)源性骨髓炎大多發(fā)生于手術(shù)中，由于醫(yī)務(wù)人員過(guò)分依賴(lài)抗生素而放松無(wú)菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了細(xì)菌的侵犯。復(fù)雜大手術(shù)的實(shí)施，使患部有機(jī)會(huì)接觸細(xì)菌，而抗生素的不正確使用和不及時(shí)有效的治療所造成的骨內(nèi)感染，就是醫(yī)源性骨髓炎。
慢性骨髓炎的治療要充分體現(xiàn)內(nèi)外兼治的原則。內(nèi)應(yīng)扶養(yǎng)正氣、提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外來(lái)邪毒的抗病能力。主要采用止竇道的反復(fù)發(fā)作。外治要從三步進(jìn)行：一要排毒，用具有排膿、腐蝕作用的中藥，自?xún)?nèi)而外破壞竇道和死骨，促進(jìn)膿液、死骨和無(wú)活力組織排出，使肉芽鮮紅形成新鮮創(chuàng)面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、長(zhǎng)肉斂瘡作用的中藥，自?xún)?nèi)向外促進(jìn)骨養(yǎng)陰益氣、溫腎健脾、托里排毒等方法，這是治療的關(guān)鍵。它不僅可以促進(jìn)膿液、死骨的排出，竇道的早日愈合，還可以防髓、骨質(zhì)、肌肉及皮膚組織再生和修復(fù)，最后使竇口愈合。三對(duì)大塊死骨及病灶無(wú)法排出時(shí)，可采用手術(shù)方法進(jìn)行病灶清理、死骨清除、連續(xù)灌洗術(shù)。對(duì)皮膚、軟組織缺損嚴(yán)重，創(chuàng)面深陷呈漏斗狀者應(yīng)行帶蒂肌瓣填充術(shù)，方能消滅死腔。
