侵蝕性骨破壞

  惡性骨腫瘤主要X線征象:

  (1)骨質(zhì)破壞:惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤狀骨破壞,病變區(qū)與正常組織界限模糊,邊緣不規(guī)則;x線片對骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。

  (2)骨破壞邊界:惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界,無硬化環(huán)包繞,腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點(diǎn),還見于骨感染。

  (3)骨膜反應(yīng):惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng),如蔥皮樣、梳狀、多層狀等,尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速,骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破,X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整,有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。

  (4)軟組織腫塊:惡性骨腫瘤生長迅速,皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤,形成軟組織腫塊影,并與周圍界限不清。

  良、惡性腫瘤的鑒別診斷

  骨腫瘤的X線平片診斷,在鑒別非腫瘤疾病之后,應(yīng)著重于區(qū)分良、惡性骨腫瘤的不同表現(xiàn)。雖然不同組織來源的良、惡性腫瘤表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但是良性腫瘤之間、惡性腫瘤之間有著一系列的共性表現(xiàn),良、惡性骨腫瘤在影像改變上又有許多的不同,認(rèn)識和分析它們之間的區(qū)別,對于進(jìn)一步的診斷各個單獨(dú)的腫瘤,以及對施行不同的臨床處理都將會有極大的幫助。

  1.良性骨腫瘤 邊界輪廓清楚,多呈囊狀或囊狀擴(kuò) 張性改變,破壞區(qū)周邊有或無硬化新生骨包繞,有多量的反應(yīng)增生時(shí)有包殼。骨嵴出現(xiàn),一般無骨膜反應(yīng)或僅有輕微的骨膜增生,一般無軟組織腫塊。

  2.惡性骨腫瘤 骨質(zhì)破壞呈浸潤的斑片狀、蟲蝕狀、篩孔樣。呈蔓延狀改變無明確邊界,可有多種形態(tài)的骨膜反應(yīng)如梳狀、放射狀、花邊狀等,皮質(zhì)骨早期被突破有軟組織腫塊出現(xiàn)。

  1.手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。

  (1)大塊切除術(shù):即將腫瘤及其周圍正常組織截除。殘留的骨缺損可用自體骨滅活回植、大塊骨移植融合關(guān)節(jié)、人工關(guān)節(jié)置換、同種異體半關(guān)節(jié)移植或自體腓骨頭代替橈骨下端及肱骨上端等方法修復(fù)。

  (2)腫瘤段肢體截除遠(yuǎn)端再植:即將腫瘤所在的一段肢體(包括皮膚、肌肉、血管)整段截除,但常保留主要神經(jīng),再將遠(yuǎn)端再植到近端肢體上。或下肢旋轉(zhuǎn)180°,將踝關(guān)節(jié)代膝關(guān)節(jié),再裝假肢。

  (3)截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。

  2.化學(xué)治療 適用于骨肉瘤、Ewing肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等。可經(jīng)靜脈給藥或行區(qū)域灌注。

  3.放射治療 適用于對放射線敏感的腫瘤如骨髓源性腫瘤等,對手術(shù)不能徹底切除或不適宜手術(shù)者也可輔以放療。

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