多于出生后第2或第3周出現(xiàn)幽門梗阻表現(xiàn)：
a.反胃和嘔吐，食后立刻或10分鐘后發(fā)生，嘔吐為噴射性，吐出物不含膽汁，早期病例表現(xiàn)為溢乳。
b.可見從左肋下向右移的胃蠕動(dòng)波，至右上腹始消失。
c .幽門腫塊，約90%病例，可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間)，能觸得一個(gè)2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊，檢查最好在病兒熟睡或吸乳時(shí)進(jìn)行。d.鋇餐檢查，將鋇混合于乳內(nèi)，食后透視，可見胃擴(kuò)張下端呈圓錐形，有強(qiáng)而深的蠕動(dòng)波，在幽門部突然消失，很少鋇劑進(jìn)入十二指腸內(nèi)，鋇劑通過幽門腔呈細(xì)長(zhǎng)線狀，胃排空遲緩。e.B型超聲波探測(cè)，呈現(xiàn)一低回聲包塊(實(shí)質(zhì)性暗區(qū))，橫向掃描時(shí)位于膽囊內(nèi)側(cè)、右腎前方及胰頭外側(cè); 縱向掃描時(shí)位于膽囊后下方，腫塊直徑約1cm，中央有一圓形或星形圓像。
幽門管狹窄的鑒別診斷：
1.幽門痙攣 多在出生后即出現(xiàn)嘔吐，為間歇性、不規(guī)則的嘔吐;嘔吐次數(shù)不定，吐出量也較少;嘔吐程度較輕，無噴射狀嘔吐。因此，病兒雖可有輕度消瘦，但無嚴(yán)重脫水和營養(yǎng)不良。少數(shù)病兒偶可見胃蠕動(dòng)波，但捫不到腫塊。X線檢查僅有輕度幽門梗阻的改變，無典型幽門狹窄的影像。用鎮(zhèn)靜藥及阿托品等效果良好，可使癥狀消失。
2.幽門前瓣膜 幽門前瓣膜是一種較少見的先天性消化道畸形。在幽門部或竇部有由黏膜和黏膜下組織構(gòu)成的瓣膜，將胃和十二指腸分隔開。瓣膜有的完全，有的有孔。完全瓣膜于生后即出現(xiàn)完全梗阻癥狀。有孔瓣膜出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同，一般多在新生兒期發(fā)病。其主要癥狀為嘔吐，多發(fā)生于喂奶后，常呈噴射性，吐物為奶，無膽汁，并常見胃蠕動(dòng)波，臨床上與幽門狹窄很相似，較難鑒別。但幽門前瓣膜的病兒在右上腹部無肥厚的幽門腫塊，另外鋇餐X線檢查除見幽門腔狹窄外，無幽門管延長(zhǎng)、彎曲及十二指腸球底壓跡等肥厚性幽門狹窄的特有X線像。該病用鎮(zhèn)靜、解痙藥治療無效，只有手術(shù)切開或切除瓣膜行幽門成形術(shù)，才能取得良好的效果。
3.賁門痙攣 指先天賁門部食管肌肉持續(xù)痙攣造成食管下端梗阻及食管本身的高度擴(kuò)張與肥厚, 故又稱為先天性巨食管癥。超聲表現(xiàn)為飲水后食管擴(kuò)張呈梭形或燒瓶形,擴(kuò)張下段食管呈鳥嘴或毛筆狀狹窄、變長(zhǎng), 水過受阻。早期管壁增厚, 深呼氣時(shí)狹窄管腔開放, 水流通過。深吸氣時(shí)腹腔壓力增加, 無水流通過。后期梗阻局部因疤痕妨礙賁門收縮, 引起一定的胃食道返流, 胃腔幾乎不充盈, 部分顯示腹腔段食管以上擴(kuò)張、積液。
4.胃扭轉(zhuǎn) 多于出生后有溢奶或嘔吐，也可在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物為奶，不含膽汁，偶呈噴射狀，一般在喂奶后，特別是移動(dòng)病兒時(shí)嘔吐更明顯，腹部無陽性體征。鋇餐X線檢查可以確定診斷。其X線特點(diǎn)為：食管黏膜與胃黏膜有交叉現(xiàn)象;胃大彎位于小彎之上;幽門竇的位置高于十二指腸球部;雙胃泡，雙液平面;食管腹段延長(zhǎng)且開口于胃下方等。采用體位喂養(yǎng)法，即喂奶后仍保持原位，半小時(shí)或1h后放平，一般3～4個(gè)月后癥狀自然減輕或消失。
5.胃食管反流 由于食管下端括約肌發(fā)育不良，胃賁門部缺乏肌張力，經(jīng)常處于開放狀態(tài)。病兒多在生后幾天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，特別是喂奶后將病兒放平時(shí)發(fā)生嘔吐，如將病兒豎立即可防止。鋇餐X線透視見賁門開放，造影劑逆流入食管即可確診。
在檢查前飲水或奶, 及右側(cè)臥位是排除胃腔內(nèi)氣體的最好辦法。
專家提示：本病屬先天性消化道畸形，無有效預(yù)防措施，藥物治療無法糾正畸形，早發(fā)現(xiàn)早治療是防治的關(guān)鍵，故需盡早到醫(yī)院行幽門環(huán)肌切開術(shù)，效果較好。
