一、診斷：
1、仔細(xì)詢問病史，了解牙痛的性質(zhì)、程度和時(shí)間。是尖銳痛還是鈍痛、酸痛;自發(fā)痛還是激發(fā)痛;陣發(fā)痛還是持續(xù)痛，有無夜間痛;部位局限還是放散。能否明確指出患牙。
尖銳自發(fā)痛：見于急性牙髓炎、尖周炎、牙周膿腫、齦乳頭炎和冠周炎;三叉神經(jīng)痛、髓石、上頜竇炎急性和干槽癥。
自發(fā)性鈍痛：見于慢性齦炎、創(chuàng)傷頜。
激發(fā)痛：見于牙本質(zhì)過敏、2-3度齲、牙髓充血
咬合痛：見于急慢性根尖周炎、創(chuàng)傷頜、不同金屬修復(fù)體的流電作用。
2、檢查牙齒，有無齲壞，注意鄰面和上頜八的頰側(cè)，下頜七的遠(yuǎn)中頸部等隱蔽部位。有無隱裂、高度磨耗、楔狀缺損、畸形中央尖、急性舌側(cè)窩、未墊底的深齲充填體、外傷露髓等。
急性根尖周炎時(shí)，牙齒松動(dòng)、叩痛明顯。
慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、邊緣性牙周膜炎、創(chuàng)傷性根周膜炎，可有輕叩痛。
牙周及附近，齦乳頭炎有齦乳頭紅腫及食物嵌塞;冠周炎多見于阻生牙，齦瓣紅腫，化膿;牙周膿腫、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽癥劍拔牙窩內(nèi)舞會(huì)壞死物，骨面暴露，腐臭。
慢性根尖周炎可有瘺管。
急性牙槽膿腫、牙周膿腫、冠周炎范圍塊大時(shí)可有齦溝腫脹、波動(dòng)，附近及面部腫脹。
上頜竇炎局部壓痛，膿涕。上頜竇腫物局部膨隆，多個(gè)牙松動(dòng)、血性鼻涕。
3、牙髓活力檢查判斷牙髓情況;X線對(duì)診斷齲齒、根尖周病變、髓石、腫物、埋伏牙都有重要價(jià)值。
牙痛是口腔疾病中最常見、最主要的癥狀，是許多疾病診斷的重要依據(jù)。由于人體口腔結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配的復(fù)雜性，不同病因引起的疼痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間是不同的，需要作出嚴(yán)格的鑒別診斷。關(guān)于牙痛的病變類型，目前，國內(nèi)、國際沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，為了便于區(qū)分牙痛的原因和對(duì)癥治療，以下匯集了各種牙痛的特點(diǎn)，以期對(duì)臨床診斷有所幫助。
二、分類：
1 。牙體硬組織疾病引起的牙痛
主要包括深齲、牙隱裂、楔狀缺損、慢性磨損等。臨床上很容易找到相應(yīng)的病灶位置。
1.） 深齲 食物嵌入的壓力，冷、熱、酸、甜、化學(xué)刺激，都會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，刺激去除后，疼痛會(huì)立即消失或持續(xù)一小段時(shí)間后消失。
2 ）牙隱裂 上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高。表淺的隱裂常無明顯的癥狀;較深者遇冷熱刺激敏感，或有咬合不適感;近髓者會(huì)出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。將棉簽置于隱裂牙的牙尖上，囑患者咬合，會(huì)出現(xiàn)短暫的撕裂樣痛。
3） 楔狀缺損 開始是冷熱敏感的牙本質(zhì)過敏癥狀，隨著牙體缺損程度的增大，可能會(huì)引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀。
4 ）慢性磨損 牙本質(zhì)暴露會(huì)引起牙本質(zhì)過敏癥，對(duì)冷、熱、酸、甜、機(jī)械刺激引起酸痛的反應(yīng)。敏感的程度因人而異。
總之，未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發(fā)痛，隨著刺激的消失，疼痛會(huì)消失。
2 。牙髓、根尖周疾病引起的牙痛
牙髓、根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈。臨床上根據(jù)疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素、治療對(duì)疼痛的影響等，可做出正確的診斷。
1） 可復(fù)性牙髓炎 當(dāng)受到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，無自發(fā)性疼痛。
2 ）急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作) 自發(fā)陣發(fā)性痛，夜間痛加重，溫度刺激疼痛加劇。若為化膿期，會(huì)出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀，疼痛不能自行定位。
3 ）慢性牙髓炎(包括殘髓炎) 無明顯的自發(fā)痛，但可有劇烈的自發(fā)痛史，受到冷熱刺激或食物嵌塞會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。多有不同程度的叩痛。
4 ）逆行性牙髓炎 有深牙周袋，可表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等急性牙髓炎的癥狀，也可為慢性牙髓炎的癥狀。
5 ）牙髓壞死 一般無自覺癥狀，無疼痛。
6 ）牙髓鈣化 一般無臨床癥狀，也可有與溫度無關(guān)的體位性自發(fā)痛。
7） 牙內(nèi)吸收 一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等。
8） 急性漿液性根尖周炎 患牙咬合痛明顯，可清楚定位，溫度刺激不敏感，叩診痛劇烈。
9） 急性化膿性根尖周炎 自發(fā)性、劇烈、持續(xù)的跳痛，牙的伸長(zhǎng)感加重，咬合痛更明顯，叩診更劇烈。
2.10 慢性根尖周炎 疼痛不劇烈，偶有持續(xù)性鈍痛，冷熱化學(xué)刺激不能導(dǎo)致疼痛加重，咀嚼時(shí)可能引起不適。
3。 牙周疾病引起的牙痛
齦炎、牙周炎、冠周炎是最常見的引起牙痛的疾病。
1 ）齦炎 多無自覺癥狀，偶有局部牙齦癢、脹等感覺。
2） 牙周炎 依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一，暴露牙頸部者可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀;牙松動(dòng)者可能出現(xiàn)咬合痛或逆行性牙髓癥狀;急性期的牙周膿腫疼痛劇烈，叩痛明顯。
3 ）冠周炎 持續(xù)性劇烈疼痛，咬合不適，無冷熱刺激加重癥狀，咬合痛明顯，叩痛明顯。冠周膿腫時(shí)有波動(dòng)感。
4 牙挫傷、牙折引起的牙痛
4.1 牙挫傷 牙有伸長(zhǎng)感，有叩痛。早期牙髓活力無反應(yīng)，后期轉(zhuǎn)歸情況不一。
4.2 牙折 根據(jù)折斷部位的不同其表現(xiàn)也不同。
5 。鄰近組織病變引起的牙痛
1） 上頜竇炎 牙疼劇烈，多為鈍痛，無冷熱刺激痛，有叩痛。以上頜第一、第二磨牙多見。上頜竇區(qū)有壓痛。
2）?上頜竇癌?早期上頜磨牙廣泛性、持續(xù)性、放散性鈍痛。晚期出現(xiàn)患側(cè)面頰、上唇和上頜牙麻木感。
3 ）顳下頜關(guān)節(jié)疾病 可引起智齒疼痛。
6 。其他器官系統(tǒng)疾病引起的牙痛
血液循環(huán)障礙，如動(dòng)脈硬化、心絞痛等可能引起牙痛。
7 神經(jīng)非器質(zhì)性病變引起的牙痛
最常見的是三叉神經(jīng)痛，其疼痛發(fā)作時(shí)一般有“扳機(jī)點(diǎn)”，冷熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛，且夜間發(fā)作不常見。另外，舌咽神經(jīng)痛也可引起牙痛。
三、預(yù)防：
要預(yù)防牙痛，一要有效防止蛀牙，二要防止牙齦萎縮和保證齦下清潔。生活中要堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：
1.減少或消除病原刺激物：減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細(xì)菌，減少菌斑形成。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。唾前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖。要順?biāo)?，?amp;ldquo;上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛?，刷牙后要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘?jiān)?/p>
2.多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對(duì)牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
3.減少或控制飲食中的糖：我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應(yīng)注意宣傳。從小養(yǎng)成習(xí)慣，睡前不吃糖得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)來降低齲齒，這在我國當(dāng)前是不實(shí)際的，也是不經(jīng)濟(jì)的。最近據(jù)報(bào)導(dǎo)美國常用的某種代糖(aspartame)含有毒性，已經(jīng)引起國際上的注意。
