(1)臨床表現(xiàn):胎臀不能緊貼宮頸,常導(dǎo)致宮縮乏力,宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長。
(2)腹部檢查:子宮呈縱橢圓形,宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。
(3)陰道檢查:觸及軟而不規(guī)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解宮口擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感,取出手指有胎糞。
(4)B型超聲檢查:能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢。
1.胎位不正 正常產(chǎn)出的正確順序應(yīng)由頭部先出來,若是下半身先產(chǎn)出,甚至肩膀、手臂等部位先產(chǎn)出,即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位,亦即屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向,其他如斜位或橫位(肩部或軀干部位朝向產(chǎn)道)者較少,但其危險(xiǎn)性并不小。這只是最粗略的分類,事實(shí)上生產(chǎn)時(shí),唯有后腦勺先娩者是最容易生產(chǎn)的方式,其他方式都容易造成生產(chǎn)過程中,或多或少的危險(xiǎn)性或產(chǎn)程的延長。
2.臀產(chǎn)式 正常懷孕在接近足月生產(chǎn)時(shí),大部分胎兒的位置都是頭朝下的,這種所謂的“頭產(chǎn)式”占96%;而有3%則是屁股朝下,稱為“臀產(chǎn)式”。
3.胎兒單臂先露 單臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)直伸,以臀部為先露。最多見。臀先露(breech presentation)是最常見的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%~4%。因胎頭比胎臀大,且分娩時(shí)后出胎頭無明顯變形,往往娩出困難,加之臍帶脫垂較多見,使圍生兒死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn),有骶左前、骶左橫、骶左右,骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。
(1)妊娠期處理:妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露,不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。方法有: ?、傩叵ヅP位:每日2次,每次15分鐘,連做1周后復(fù)查。②激光照射或艾灸至陰穴:每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程。③外轉(zhuǎn)胎位術(shù):用于上述矯正方法無效者,于妊娠32~34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),術(shù)前半小時(shí)口服沙丁胺醇4.8mg.
(2)分娩期處理:臨產(chǎn)初期作出正確判斷,決定分娩方式。
1)剖宮產(chǎn)指征:狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。
2)決定經(jīng)陰道分娩的處理
第一產(chǎn)程:應(yīng)側(cè)臥,不宜站立走動(dòng)。少做肛查,不灌腸,避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快,應(yīng)行陰道檢查,了解有無臍帶脫醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理垂。若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,立即剖宮產(chǎn)。若無臍帶脫垂,嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張,消毒外陰之后,用“堵”外陰法。宮縮時(shí)用無菌巾以手掌堵住陰道口,讓胎臀下降,待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。
第二產(chǎn)程:導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式:①自然分娩:胎兒娩出不做任何牽拉。極少見。②臀位助產(chǎn):當(dāng)胎臀自然娩出至臍醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理部后,胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后,應(yīng)在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù):胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出,對(duì)胎兒損傷大應(yīng)禁止使用。
第三產(chǎn)程:產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后,肌注縮宮素或麥角新堿防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合,并給抗生素預(yù)防感染。