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疾病癥狀

鼻咽異物

   臨床表現(xiàn):1.鼻咽異物 較少見(jiàn)。多見(jiàn)于小兒、外傷或手術(shù)中的意外。病史多不詳,常有鼻阻塞癥狀,鼻涕帶臭味,可有不明原因的發(fā)燒等癥狀,可并發(fā)咽鼓管炎、中耳炎等,檢查易疏忽而漏診。   2.口咽異物 常見(jiàn)。異物多存留于扁桃體、舌根或會(huì)厭谷,常為細(xì)小的異物,易刺入組織內(nèi)或隱藏于不易查知之處。癥狀因異物種類(lèi)及刺入部位不同而異,常自覺(jué)咽喉刺痛,吞咽時(shí)加劇,多避免轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng),病人能指出疼痛所在部位。   3.喉咽異物 多見(jiàn)于梨狀窩或環(huán)后。癥狀同口咽異物,因異物較大,多有咽下困難;刺激喉粘膜,可有發(fā)癢、咳嗽,甚至引起喉粘膜水腫、血腫等,如阻塞喉入口,可有窒息的危險(xiǎn)。有時(shí)因嗆咳、吞咽、嘔吐等動(dòng)作使異物被吐出或咽下。   檢查 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物,異物存留于鼻咽部時(shí)間較長(zhǎng)者可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有膿涕,粘膜充血或在下甲后部見(jiàn)膿性物,如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等,時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)刺入處的周?chē)M織常有炎性表現(xiàn)。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區(qū),若將喉頭或氣管朝此區(qū)推壓,則疼痛加重。   詳細(xì)詢問(wèn)病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數(shù)病人有異物咽下史并在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)異物,部分病人開(kāi)始有有刺痛,檢查時(shí)未見(jiàn)異物,可能是粘膜擦傷所致,此癥狀一般持續(xù)時(shí)間較短。對(duì)于疼痛部位不定,總覺(jué)咽部有異物存留,發(fā)生數(shù)日后來(lái)就診者。   頸部X線透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無(wú)異物及并發(fā)病的存在。   并發(fā)癥   異物所致的外傷或未能及時(shí)取出者要導(dǎo)致喉水腫,咽、頸部膿腫,皮下膿腫,吸入性肺炎,縱隔炎,敗血癥,大出血等嚴(yán)重并發(fā)病。

  鼻甲萎縮:是萎縮性鼻炎的癥狀之一。一)鼻及鼻咽部干燥感:這是由于鼻粘膜的腺體萎縮,分泌物減少所致?! ?二)鼻塞:膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺(jué)遲鈍,即使取除膿痂,空氣通過(guò)亦不易覺(jué)察,而誤認(rèn)為鼻塞?! ?三)鼻分泌物:常呈塊狀、管筒狀膿痂,不易擤出,用力擤出干痂時(shí),有少量鼻出血。  (四)嗅覺(jué)障礙:嗅覺(jué)多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。  (五)呼氣惡臭:因膿痂下細(xì)菌繁殖生長(zhǎng),膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解,產(chǎn)生惡臭氣味,稱臭鼻癥?! ?六)頭痛、頭昏:由于鼻甲萎縮,鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用,吸入冷空氣刺激鼻粘膜,以及膿痂的刺激,皆可致頭痛頭昏。

  鼻咽腔狹窄:鼻咽(nasopharynx)指腭帆平面以上的部分,向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。在其側(cè)壁正對(duì)下鼻甲后方,有一咽鼓管咽口(phary—ngeal opening of auditory tube),通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubal torus)。咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩,稱咽隱窩(pharyngeal recess),是鼻咽癌的好發(fā)部位。在鼻咽后上壁的黏膜內(nèi)有豐富的淋巴組織,稱咽扁桃體(pharyngeal tonsil),幼兒時(shí)期較發(fā)達(dá)。6~7歲后開(kāi)始萎縮,至10歲后差不多完全退化。

  鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%~27%之間,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一,常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官,同時(shí)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。鼻咽癌惡性程度較高,早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  口鼻生瘡:人上火之后臨床癥狀表現(xiàn)為:目赤腫痛,口鼻生瘡,咽喉腫痛,急性胃腸炎,痢疾等,容易在體內(nèi)積累毒素,服用抗菌藥后癥狀減輕,但副作用較大,且易復(fù)發(fā)。

  預(yù)防   同呼吸道異物。若已發(fā)病,切不可盲目用手指挖取,或企圖吞咽蔬菜、饅頭等壓下異物,避免造成嚴(yán)重后果。   預(yù)后   口咽異物一般無(wú)不良后果,咽喉異物的死亡率小于1%。

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