根據(jù)臨床表現(xiàn)及眼部體征,確診不難。
1.晶狀體不全脫位 晶狀體懸韌帶部分松弛或離斷健康搜索,使晶狀體偏離正常的生理位置但移位的晶狀體仍在瞳孔區(qū)、虹膜后平面的玻璃體腔內(nèi),稱(chēng)為晶狀體不全脫位。晶狀體不全脫位產(chǎn)生的癥狀取決于晶狀體移位火罐網(wǎng)的程度。如果晶狀體的軸仍在視軸上則僅出現(xiàn)由于懸韌帶松弛、晶狀體彎曲度增加引起的晶狀體性近視。如果晶狀體軸發(fā)生水平性、垂直性或斜性?xún)A斜鶒,可導(dǎo)致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴(yán)重散光。更常見(jiàn)的不全脫位是晶狀體縱向移位可出現(xiàn)單眼復(fù)視。眼部裂隙燈檢查可見(jiàn)前房變深,虹膜震顫,晶狀體呈灰色,甚至可見(jiàn)到赤道部斷裂的懸韌帶。玻璃體疝可進(jìn)入前房,表面有色素。眼底鏡下可見(jiàn)新月形的眼底反光和雙眼底像
2.晶狀體全脫位 晶狀體懸韌帶完全離斷鶒,使晶狀體完全離開(kāi)正常的生理位置,向前房或玻璃體腔移位,稱(chēng)為晶狀體全脫位可有以下幾種情況:
(1)晶狀體嵌頓于瞳孔。
(2)晶狀體脫入前房。
(3)晶狀體脫入玻璃體腔鶒浮在玻璃體上或沉入玻璃體內(nèi)。
(4)晶狀體通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下的空間和鞏膜下鶒的空間。
(5)晶狀體通過(guò)角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔進(jìn)入結(jié)膜下或眼球筋膜下。
晶狀體全脫位比不全脫位后果更嚴(yán)重鶒。晶狀體可嵌頓于瞳孔區(qū)引起瞳孔阻滯,常發(fā)生在外傷后晶狀體軸旋轉(zhuǎn)90“,晶狀體的赤道部位于瞳孔區(qū)甚至晶狀體180°轉(zhuǎn)位,晶狀體前表面對(duì)向玻璃體。
晶狀體完全離開(kāi)瞳孔區(qū)后,視力相當(dāng)于無(wú)晶狀體眼視力,前房變深虹膜震顫,脫位的晶狀體早期可隨著體位的改變發(fā)生移動(dòng)。如果晶狀體脫入前房,則沉于變深的前房下方,晶狀體直徑比處在正常位置時(shí)小,凸度增加。透明的晶狀體呈油滴狀、邊緣帶金色光澤混濁的晶狀體呈一白色盤(pán)狀物。晶狀體在從玻璃體腔通過(guò)瞳孔脫入前房過(guò)程中有部分可發(fā)生瞳孔阻滯,引起急性青光眼假如瞳孔區(qū)清亮可保持良好視力,病人能較好耐受火罐網(wǎng)。有時(shí)過(guò)熟期的白內(nèi)障可因晶狀體脫入前房而改善視力,前房?jī)?nèi)鶒的晶狀體可逐漸被吸收。然而更常出現(xiàn)晶狀體反復(fù)與角膜及虹膜睫狀體接觸引起嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎、角膜營(yíng)養(yǎng)不良和急性青光眼晶狀體脫入玻璃體腔比脫入前房常見(jiàn),而且病人能較好耐受但最終的預(yù)后仍有問(wèn)題。
晶狀體移位的鑒別診斷:
1、晶狀體脫位或半脫位:晶體依靠懸韌帶與睫狀體相連接,懸吊在房水中。由于外傷或手術(shù)造成懸韌帶斷裂,先天性懸韌帶發(fā)育不完全或因眼內(nèi)病變而導(dǎo)致懸韌帶溶解均可引起晶狀體位置改變,此時(shí)稱(chēng)作晶體脫位或半脫位。
2、角膜晶狀體粘連:由于Peter異常引起的,有些患眼可有中央部的角膜晶狀體粘連,伴有淺前房鶒,而有鶒一些為前極性白內(nèi)障。1897年Von Hippel報(bào)道1例伴有雙眼角膜中央混濁并與虹膜粘連的牛眼病例。1906年P(guān)eter描述了現(xiàn)今稱(chēng)為彼得異常(Peter anomaly)的一些病例。在1個(gè)多世紀(jì)以來(lái),對(duì)于本病究竟是一種單純的疾病,還是有同一表現(xiàn)的多種疾病構(gòu)成始終存在爭(zhēng)論。
防止眼球外傷,并積極處理眼部原發(fā)性疾病。