多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位,如手足、鼻、耳廓、面頰等處?;疾科つw蒼白、冰冷、疼痛和麻木,復溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似,但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。
一度凍傷:為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色,漸轉為藍紫色,繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常,無水皰形成。約1周后,癥狀消失,表皮逐漸脫落,愈后不遺留瘢痕。
二度凍傷:為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛,可于24~48h內出現(xiàn)水皰,如無繼發(fā)感染,經(jīng)2~3周,水皰干涸,形成黑色干痂,脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋,局部可能有持久的僵硬和痛感,但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。
三度凍傷:皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{色,再轉為黑色。皮膚感覺消失,凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰,并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面,易繼發(fā)感染。愈合緩慢,愈后遺留瘢痕,并可影響功能。
四度凍傷:皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失?;继幊拾祷疑?,與健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。2~3周內有明顯的壞死分界線出現(xiàn),一般為干性壞疽,但有時由于靜脈血栓形成,周圍組織水腫以及繼發(fā)感染,形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥,最常見的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染,如急性淋巴管炎和淋巴結炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血癥,此外,尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關節(jié)炎等。
當人體在極低溫度環(huán)境下過度停留,可導致全身凍傷,此情況稱為凍僵,罕見。早期精神興奮,外周血管收縮,血壓上升,皮膚蒼白冰冷,心率加快,伴寒戰(zhàn)。當體溫降至35℃以下時,各種生理功能由興奮轉為抑制;體溫降至32℃以下時,患者表情淡漠,精神錯亂,呼吸、心率均減慢,肌肉強直;當體溫降至29℃以下時,反應遲鈍甚至昏迷,血壓下降;當體溫降至26℃以下時,可發(fā)生心室顫動,最后心跳、呼吸停止。
根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)即可做出診斷。
凍瘡是由于寒冷引起的局限性炎癥損害。凍瘡是冬天的常見病,據(jù)有關資料統(tǒng)計,我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾,其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生,在寒冷季節(jié)里常較難快速治愈,要等天氣轉暖后才會逐漸愈合,欲減少凍瘡的發(fā)生,關鍵在于入冬前就應開始預防。輕度凍瘡是在室溫下按摩一段時間,使凍傷部位自然復溫,然后再使用血管擴張劑擴張血管,改善微循環(huán),還可以外涂蜂蜜豬油軟膏、10%樟腦軟膏或辣椒酊。但是絕對不能用火烤或用熱水燙。
“凍僵”現(xiàn)象:凍僵又稱意外低溫(accidental hypothermia),是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。凍傷(forstbite)是寒冷引起的局部組織損傷,以四肢和面部為多見。
加強對寒冷氣候條件下工作者的防凍教育。使其盡量減少體溫散失,著裝應寬松,保暖,尤其是肢端和耳鼻頰處,應注意保暖。鞋襪應保持干燥,手腳應保持干燥。在無法避免潮濕時,可外涂凡士林,以便預防。皮靴應較大而不緊,不透水。在潮濕地區(qū),可于鞋外涂油或凡士林。此外應保證充足睡眠,避免過度疲勞,進食高脂、高蛋白、高維生素食物。一旦發(fā)生凍傷,應盡早進行治療。