實(shí)驗(yàn)室檢查
1.尿常規(guī)檢查 尿常規(guī)檢查是最簡(jiǎn)便而可靠的診斷尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)(>5個(gè)/HP)白細(xì)胞稱為膿尿。急性尿路感染時(shí)除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是在布魯桿菌、奴卡桿菌、放線菌、結(jié)核桿菌感染時(shí)。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。
值得一提的是，膿尿不等于表示尿路一定有感染，因?yàn)槟撃蚩杀环譃楦腥拘阅撃蚝蜔o菌性膿尿。無菌性膿尿可見于各種小管間質(zhì)性腎炎。小管間質(zhì)性腎炎病因廣泛，常見疾病有反應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)、變應(yīng)性小管間質(zhì)性腎炎(許多藥物均可引起)、非甾體類抗炎藥物相關(guān)腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病及各種特發(fā)性小管間質(zhì)性腎炎。
2.尿細(xì)菌培養(yǎng) 以往認(rèn)為，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10萬/ml才有臨床意義，<1萬/ml為污染所致?，F(xiàn)有大量事實(shí)證明，雖然約92%革蘭陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)>10萬/ml，但是僅有70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)超過10萬/ml，而另外20%～30%的患者其菌落計(jì)數(shù)僅有1000～10萬/ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。菌落計(jì)數(shù)不高的原因有：
(1)尿頻尿急等刺激癥狀使尿液在膀胱內(nèi)逗留的時(shí)間太短，不利于細(xì)菌的繁殖。
(2)已用抗生素治療。
(3)應(yīng)用利尿藥使細(xì)菌不易生長繁殖。
(4)酸化尿不利于細(xì)菌生長繁殖。
(5)有尿路梗阻(如結(jié)石并感染)，菌尿排泄受限制。
(6)腔外感染。
(7)病原體為厭氧菌，不能被常規(guī)培養(yǎng)基培養(yǎng)出來。
(8)革蘭陽性細(xì)菌分裂慢，且有凝集傾向，菌落計(jì)數(shù)往往偏低。
因此，臨床癥狀符合尿路感染，且尿菌落計(jì)數(shù)在1000～10萬/ml時(shí)，也需考慮尿路感染。
3.菌尿的化學(xué)檢測(cè)方法 以往將尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性和顯微鏡檢查有膿尿存在作為診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)。但是考慮到UTI普遍存在于各年齡組，以及著重強(qiáng)調(diào)在家庭或門診診斷并治療UTI。現(xiàn)有4種方法可作為菌尿的快速診斷工具。
(1)硝酸鹽還原法：迄今為止最為常用的仍是Griess硝酸鹽還原法。這種檢測(cè)方法對(duì)清晨第1次尿液的測(cè)定最為準(zhǔn)確，而且還可相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷感染是否為大腸埃希桿菌所致。但不能用于檢測(cè)革蘭陽性菌和假單胞菌屬所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留時(shí)間對(duì)細(xì)菌還原硝酸鹽是必需的，在飲食缺乏一定量硝酸鹽或利尿時(shí)可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
應(yīng)用專業(yè)廉價(jià)的試紙，聯(lián)合硝酸鹽法和白細(xì)胞酯酶法，在2min內(nèi)便可得出結(jié)果，從而極大地提高了本方法的實(shí)用價(jià)值。這種檢測(cè)法對(duì)尿或膿尿中大腸埃希桿菌超過10萬個(gè)/ml有診斷價(jià)值，其陰性試驗(yàn)結(jié)果的預(yù)期值為97%。在蛋白尿和尿中有慶大霉素或先鋒霉素存在的情況下，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。據(jù)報(bào)道這種試驗(yàn)的敏感性為87%。特異性為67%(假陽性結(jié)果通常由陰道污物所致)。這種方法對(duì)有癥狀病人尿液標(biāo)本的篩查比對(duì)無癥狀病人的篩查更為有效。
(2)氯化三苯四氮唑試驗(yàn)：本試驗(yàn)在攝入大量維生素C或尿的pH值<6.5時(shí)，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。如果試劑變質(zhì)或感染是由鏈球菌、某些腸球菌和假單胞菌屬所致時(shí)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
(3)葡萄糖氧化酶法和過氧化物酶試驗(yàn)：葡萄糖氧化酶法的原理是細(xì)菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，過氧化物酶試驗(yàn)的原理是大多數(shù)尿路致病菌均有此酶，在任何疾病的炎性細(xì)胞中也有此酶。這兩種方法的準(zhǔn)確性比前述兩種方法要差得多。
(4)浸玻片檢查法：此方法是將瓊脂涂在塑料平板的表面，并將平板浸入尿中，滴干尿液后，進(jìn)行孵育，通常將對(duì)革蘭陰性菌有選擇作用的瓊脂涂于平板或玻片的一側(cè)，而對(duì)大多數(shù)細(xì)菌包括革蘭陽性菌生長無選擇作用的瓊脂涂于平板或玻片的另一側(cè)，經(jīng)過一夜的孵育之后，在兩側(cè)瓊脂的表面均可見許多的菌落，可將其與標(biāo)準(zhǔn)菌落圖譜進(jìn)行比較，即可半定量估計(jì)出尿中細(xì)菌的數(shù)量。陽性片還可進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。這種技術(shù)常用于門診或家庭內(nèi)篩選。
(5)半自動(dòng)方法：有3種半自動(dòng)方法可用于UTI的診斷。
?、貰ac-T-Screen法：這種方法是先將尿標(biāo)本經(jīng)濾紙過濾、染色、沖洗、再用比色計(jì)進(jìn)行比色，這種技術(shù)能檢出尿中1萬個(gè)/ml細(xì)菌。其敏感性約為88%，但特異性僅為66%。其缺點(diǎn)是可造成儀器的堵塞，或因尿中其他有色顆粒物質(zhì)的存在而影響其特異性。
?、谏锇l(fā)光法：細(xì)菌產(chǎn)生的ATP，可利用螢火蟲的熒光素/熒光素酶的生物發(fā)光反應(yīng)來檢測(cè)，用細(xì)菌ATP的量來反映細(xì)菌的數(shù)量。這種方法可檢查尿中細(xì)菌數(shù)臨界值為1萬個(gè)/ml，其敏感性約為97%，特異性為70%～80%，對(duì)尿檢測(cè)細(xì)菌陰性患者最有價(jià)值。此方法的陰性預(yù)期值大于99%。
?、垭娮幼杩沽Ｗ佑?jì)數(shù)法：這是一種非依賴于細(xì)菌增殖的方法，它能夠單獨(dú)檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)。雖然目前這種方法有較高的假陽性率(20%～25%)，但仍是一種很有前途的檢測(cè)技術(shù)。
4.感染的定位檢查 雖然上下尿路感染臨床表現(xiàn)很相似，但對(duì)治療的反應(yīng)和致病菌的類型卻有明顯的差別。膀胱感染在解剖定位上是一種表淺黏膜的感染，抗生素在該部位容易到達(dá)高濃度。相反，腎臟感染(男性的前列腺感染)則是一種深部實(shí)質(zhì)組織的感染。由于機(jī)體生化環(huán)境的影響，使這一組織部位的自然防御能力減弱，同時(shí)能到達(dá)該部位的抗生素濃度也很有限。由于尿路感染解剖部位不同，治療尿路感染所需抗生素類型也不同。與膀胱感染相比，腎臟感染(和前列腺感染)需要一個(gè)更為有力或更長時(shí)間的抗菌治療。
由于有30%～50%隱匿性腎臟感染病人的臨床癥狀主要是以下尿路為主，因此不能單憑臨床表現(xiàn)進(jìn)行定位診斷。尿路感染的定位檢查法有以下幾種：
(1)雙側(cè)輸尿管插管法：雙側(cè)輸尿管插管法是惟一直接對(duì)感染進(jìn)行定位的診斷方法，雖然其損傷性較大，但與所有其他感染的定位診斷方法相比，仍最為準(zhǔn)確。
(2)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法：損傷較小的方法是膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法。這種方法的主要缺點(diǎn)是它不能區(qū)分腎臟感染是單側(cè)還是雙側(cè)。然而與所有非侵入性方法相比較，它具有易操作、安全、廉價(jià)且無需膀胱鏡專業(yè)人員的幫助，它已代替輸尿管插管法而作為感染的定位診斷方法。
這種方法是先插導(dǎo)尿管入膀胱，并留取尿作0號(hào)標(biāo)本;然后用100ml生理鹽水加入抗生素(通常用新霉素或新霉素 多黏菌素)沖洗膀胱，再用200ml生理鹽水沖洗膀胱，排空后收集最后幾滴尿作1號(hào)標(biāo)本;以后每隔15min分別收集2～5號(hào)標(biāo)本。將0～5號(hào)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果判斷如下：
?、?號(hào)標(biāo)本菌落數(shù)>10萬/ml，表明患者存在細(xì)菌尿。
②1～5號(hào)標(biāo)本無菌，表明為下尿路感染。
?、?～5號(hào)標(biāo)本菌落數(shù)>100/ml，并超過1號(hào)標(biāo)本菌落數(shù)的10倍，表明為上尿路感染。
(3)尿濃縮功能的測(cè)定：通過最大尿濃縮功能的測(cè)定來評(píng)價(jià)腎髓質(zhì)的功能，可用來區(qū)分腎臟和膀胱的感染。腎髓質(zhì)部位的感染，可出現(xiàn)最大尿濃縮功能的改變。急性或慢性腎小管間質(zhì)的炎癥常引起尿濃縮功能的減退，因而可應(yīng)用最大尿濃縮功能來對(duì)其進(jìn)行最佳的評(píng)價(jià)。腎盂腎炎出現(xiàn)尿濃縮功能的減退是由與炎癥有關(guān)的腎髓質(zhì)部前列腺素的代謝紊亂所致，因?yàn)樗赏ㄟ^給予前列腺合成酶的抑制劑——吲哚美辛阻斷。有研究證實(shí)腎性菌尿與尿的濃縮功能下降有關(guān)，而膀胱性菌尿則與此無關(guān)，并且雙側(cè)腎臟感染者尿濃縮功能的減退要明顯大于單側(cè)腎臟感染者。對(duì)于單側(cè)腎臟感染者，他們可表現(xiàn)為受損側(cè)尿濃縮功能減退，而未受損側(cè)尿濃縮功能則正常。尿濃縮功能的恢復(fù)與感染是否根除有關(guān)。這種感染定位診斷方法的缺點(diǎn)是在膀胱感染、單側(cè)腎臟及雙側(cè)腎臟感染患者之間，常有交叉重疊現(xiàn)象。因此這種方法除操作不便之外，還因其敏感性差而不列為常規(guī)檢查。
(4)尿酶檢測(cè)：尿酶的檢測(cè)可反映小管炎癥損傷，而腎髓質(zhì)部位的感染可出現(xiàn)腎髓質(zhì)炎癥反應(yīng)，因而尿酶增加。
25%腎盂腎炎病人出現(xiàn)尿乳酸脫氫酶(LDH)活性的升高，但有假陰性結(jié)果，而在血尿和重度蛋白尿時(shí)也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎患者的尿。β-葡萄糖醛酸酶活性明顯高于下尿路感染者。腎內(nèi)感染者尿β-葡萄糖醛酸酶活性輕度高于膀胱感染者。然而，由于此酶活性在上述病人中有相當(dāng)?shù)闹丿B，故這種方法并非對(duì)每一患者都有定位診斷價(jià)值。測(cè)定腎小管細(xì)胞的N-乙酰-β-D-葡萄糖胺酶(NAG酶)也可對(duì)感染進(jìn)行定位診斷，并認(rèn)為此方法很有前途。腎盂腎炎患者尿肌酐水平為(906±236)mol/(h·mg)，而下尿路感染者尿肌酐水平為(145±23)mol/(h·mg)，正常兒童尿肌酐水平為(151.6±10)mol/(h·mg)。兒童腎盂腎炎抗生素治療有效時(shí)，尿NAG酶水平下降。令人遺憾的是在其他研究中發(fā)現(xiàn)，腎盂腎炎和膀胱炎患者尿NAG酶范圍也有相當(dāng)?shù)闹丿B現(xiàn)象。
因此，雖然檢測(cè)尿中腎小管細(xì)胞酶或抗原，對(duì)于UTI的解剖定位診斷很有希望，但對(duì)感染定位的最佳檢測(cè)方法仍需進(jìn)一步探討。
(5)C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)：有報(bào)道認(rèn)為應(yīng)用免疫擴(kuò)散技術(shù)檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)兒童腎盂腎炎患者C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)升高，而急性膀胱炎患者C反應(yīng)蛋白水平則正常。動(dòng)態(tài)觀察腎盂腎炎患者C反應(yīng)蛋白水平的變化可作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)。但其診斷與膀胱沖洗的定位診斷結(jié)果不一致。由于在其他各種炎癥狀態(tài)下，C反應(yīng)蛋白水平也可升高，因而可出現(xiàn)假陽性，且C反應(yīng)蛋白量的變化與感染部位間無任何相關(guān)性。據(jù)我們的體會(huì)，這種方法對(duì)成人尿路感染的定位診斷，敏感性更差。
(6)細(xì)菌抗體的檢測(cè)：腎臟感染常伴有直接針對(duì)病原菌抗原的特異性抗體的合成，許多研究者試圖應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)來解決UTI解剖的定位診斷問題。應(yīng)用細(xì)菌黏附試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有癥狀急性腎盂腎炎患者血清中的抗體水平升高，并且其滴度隨著對(duì)抗生素的治療反應(yīng)的有效性而下降。對(duì)癥狀不明顯的腎盂腎炎患者血清抗體水平也升高，而膀胱炎患者血清抗體滴度則正常。有研究者利用輸尿管插管 凝集素抗體檢測(cè)對(duì)感染進(jìn)行定位研究證實(shí)，腎臟感染者凝集素抗體滴度明顯高于膀胱菌尿者。然而抗體滴度的變化范圍較大，且二組病人之間有相當(dāng)大的重疊現(xiàn)象。所以，這種血清學(xué)方法的定位診斷價(jià)值也有限。
近年來，應(yīng)用最為廣泛的感染定位技術(shù)是尿液抗體包裹細(xì)菌分析法(ACB法)。免疫熒光技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，來源于腎臟感染的細(xì)菌，抗體包裹試驗(yàn)陽性;而下尿路感染的細(xì)菌抗體包裹試驗(yàn)陰性。盡管隨著ACB法應(yīng)用的進(jìn)一步推廣，出現(xiàn)了一些問題，但其結(jié)果得到其他研究者的進(jìn)一步證實(shí)，下面就有關(guān)這種方法的現(xiàn)狀作一綜合的評(píng)價(jià)：
?、倌蛞簶?biāo)本被陰道或直腸菌群污染，腎病綜合征病人出現(xiàn)大量蛋白尿，和感染累及腎以外的尿道上皮(前列腺炎，出血性膀胱炎，膀胱腫瘤或插管所致的膀胱感染)，檢查結(jié)果可出現(xiàn)假陽性。
?、谟?6%～38%的成人急性腎盂腎炎及大部分兒童急性腎盂腎炎可出現(xiàn)假陰性的ACB檢測(cè)結(jié)果。慢性腎盂腎炎患者ACB檢測(cè)準(zhǔn)確性為≥95%。這可能與首次感染時(shí)，細(xì)菌侵入腎內(nèi)10～15天后，ACB試驗(yàn)才陽轉(zhuǎn)有關(guān)。而對(duì)重復(fù)感染者，由于其體內(nèi)已有抗體反應(yīng)的存在，故其ACB檢測(cè)結(jié)果的陽轉(zhuǎn)所需時(shí)間則要短得多。
?、奂毙詥渭冃訳TI的女性，其ACB的陽性率在不同患者人群中是不同的。這些差異可能與就診的難易程度及癥狀出現(xiàn)與接受治療的間期長短有關(guān)。
?、蹵CB陽性的人群對(duì)單劑量抗生素治療反應(yīng)存在異質(zhì)性。有50%～60%的ACB陽性的急性單純性UTI女性對(duì)這種治療有效，而對(duì)ACB陰性的急性單純性UTI女性，大約有95%的患者對(duì)這一治療有效。
綜上所述，ACB試驗(yàn)不作為尿路感染定位診斷的常規(guī)檢查。故仍需繼續(xù)努力尋找更好的、非創(chuàng)傷性的UTI定位診斷方法。
影像學(xué)檢查
1.影像學(xué)檢查 對(duì)UTI影像學(xué)檢查，主要目的是確定患者是否存在需內(nèi)科或外科處理的泌尿道的異常。這種檢查對(duì)于兒童和成年男性患者的診斷尤其有益。而對(duì)婦女，如何恰當(dāng)應(yīng)用這些方法則存在較多的爭(zhēng)議。
UTI影像學(xué)診斷檢查的基本原則：
(1)對(duì)可疑梗阻性細(xì)菌性腎盂腎炎的住院病人，尤其是感染對(duì)恰當(dāng)?shù)闹委煼磻?yīng)不佳者需行排泄性尿路造影或超聲波檢查，排除是否存在尿路梗阻的可能。而對(duì)感染性休克者則需緊急行上述檢查，假如這些病人的膿腫壓力不能通過引流解除梗阻而減輕，病人通常不可能得到有效的治療。
(2)對(duì)首次或再次UTI的兒童，尤其是年齡<5歲者，宜同時(shí)行靜脈腎盂造影和膀胱尿路造影以檢查是否有尿路梗阻，VUR和腎臟瘢痕的存在。二巰丙醇琥珀酸(DMSA)掃描技術(shù)可用于替代靜脈腎盂造影檢測(cè)瘢痕的存在，但不能明確瘢痕是在腎盂腎盞還是在輸尿管。這些檢查不僅可以明確哪些患者需要外科手術(shù)治療，而且還可以明確哪些患者的瘢痕和輕度VUR對(duì)延長預(yù)防性抗菌治療有效。由于活動(dòng)性感染本身可導(dǎo)致VUR，一般推薦在感染根除后的4～8周行影像學(xué)檢查。
上述方法并不理想，原因是受檢者有60%～90%為陰性結(jié)果，且費(fèi)用相對(duì)較高，年齡小的兒童對(duì)放射線和膀胱插管也不適宜。但目前尚沒有其他技術(shù)可用于高危泌尿道解剖異常小兒患者的診斷，尤其是非創(chuàng)傷性感染定位診斷技術(shù)對(duì)這組病人沒有多大的診斷價(jià)值。
(3)大多數(shù)成年男性UTI均存在泌尿道解剖的異常，最常見的是前列腺增生所致膀胱頸的梗阻。因此，在進(jìn)行解剖定位診斷時(shí)，首先應(yīng)詳細(xì)的檢查前列腺，然后才考慮是否行排泄性尿路造影，或排空后泌尿道超聲波檢查，這對(duì)所有男性UTI病人都應(yīng)認(rèn)真考慮。
(4)對(duì)首次UTI女性患者多數(shù)人認(rèn)為可不行影像學(xué)檢查，但對(duì)感染再發(fā)的處理存在許多爭(zhēng)議。對(duì)復(fù)發(fā)性UTI的女性患者，多數(shù)學(xué)者首先不贊成常規(guī)行膀胱鏡檢，而影像學(xué)和泌尿系檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有泌尿道結(jié)構(gòu)異常者僅為5.5%～11%，且這種檢查結(jié)果對(duì)病人的臨床治療無指導(dǎo)意義。因此，不主張對(duì)再發(fā)UTI女性進(jìn)行常規(guī)的解剖定位診斷。這并不是說這些檢查對(duì)有些病人沒有意義。而是要選擇那些對(duì)解剖學(xué)檢查有適應(yīng)證的女性進(jìn)行此項(xiàng)檢查，包括那些對(duì)治療無效或治療后很快復(fù)發(fā)、持續(xù)性血尿、尿素分解細(xì)菌感染、持續(xù)炎癥癥狀如夜間盜汗、或可能有梗阻癥狀、雖然給予適當(dāng)抗菌治療仍有持續(xù)腰痛或下腹痛的患者。一般對(duì)抗生素治療無效者行影像學(xué)和超聲波檢查最為有益。
2.由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排空后膀胱輸尿管造影，檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。 此外，還可了解腎盂、腎盞形態(tài)及功能，借此與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴(kuò)張或杵狀，有瘢痕性畸形。腎功能不全時(shí)需用2倍或3倍劑量碘造影劑作靜脈快速注入，并多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。
3.核素腎圖檢查 可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。
4.超聲波檢查 是目前應(yīng)用最廣泛，最簡(jiǎn)便的方法，能檢查出泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
復(fù)雜性尿路感染的鑒別診斷：
1、上尿路結(jié)構(gòu)和功能損害：正常的排尿活動(dòng)由脊髓反射中樞及交感、副交感、體神經(jīng)共同參與，控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。根據(jù)逼尿肌功能分為兩類：①逼尿肌反射亢進(jìn);②逼尿肌無反射。神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙是一類由神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和(或)尿道的功能障礙性疾病，常同時(shí)伴有膀胱尿道功能的協(xié)調(diào)性失常。神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙產(chǎn)生復(fù)雜的排尿癥狀，排尿不暢或尿潴留是其中最常見的癥狀之一。由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥是患者死亡的主要原因。
2、泌尿系感染：泌尿系感染簡(jiǎn)稱尿感，是由細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿感。臨床上分為急性及慢性兩種。前者起病急，癥狀較典型易于診斷，但嬰兒期癥狀可不典型，診斷多有困難。慢性及反復(fù)感染者可導(dǎo)致腎損害。小兒時(shí)期反復(fù)感染者，多伴有泌尿系結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)認(rèn)真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。泌尿系感染是小兒時(shí)期的常見病,主要由大腸桿菌引起,其次有變型桿菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸桿菌等感染,少數(shù)為金黃色葡萄球菌所致,
1.性生活后馬上排尿：性交后馬上去洗手間，即使細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入膀胱，也可以通過排尿?qū)⑺懦鲶w外。
2.及時(shí)排尿：排尿時(shí)，尿液將尿道和陰道口的細(xì)菌沖刷掉，有天然的清潔作用。
3.避免污染：引起感染的細(xì)菌最常見的是大腸桿菌。正常情況下，它寄生在腸道里，并不引起病癥，但如果由肛門進(jìn)入尿道口，就會(huì)導(dǎo)致尿道發(fā)炎。所以大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染陰道口。如果洗手間有沖洗設(shè)備，最好認(rèn)真地沖洗肛門部位。
4.補(bǔ)充維生素C：維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存。所以，多喝橙汁、檸檬酸、獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益。
5.向醫(yī)生咨詢：有時(shí)候即使做到了所有應(yīng)當(dāng)做的事情，仍然會(huì)得感染。如果出現(xiàn)了上面的癥狀，盡快向醫(yī)生求教。如果經(jīng)常性的發(fā)生感染，像一年4—5次，那么千萬不要忽視，有必要求助醫(yī)生，制定一個(gè)預(yù)防或治療計(jì)劃，與醫(yī)生一道查明是什么原因引起反復(fù)感染。
下列總的治療原則可能適宜于復(fù)雜性UTI患者。
(1)首先應(yīng)治療有癥狀性UTI。因?yàn)檫€未有事實(shí)證明，對(duì)無癥狀的細(xì)菌尿的治療能改善患者的臨床狀況及能消除細(xì)菌尿。唯一例外的是對(duì)無癥狀細(xì)菌尿患者尿路器械操作時(shí)應(yīng)用抗生素，此時(shí)，在操作前尿液滅菌及操作后抗菌3～7天，能防止嚴(yán)重UTI的發(fā)生，甚至尿路敗血癥所致的死亡。
(2)因?yàn)椴≡啵宜幟粜愿鳟?，尿培養(yǎng)對(duì)選擇用藥尤為必要。如治療必須在尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果前開始，則需選用較其他UTI更為廣譜的抗生素。因此，在復(fù)雜性UTI患者有明顯的腎盂腎炎癥狀或尿膿毒血癥時(shí)，開始應(yīng)予以下方案治療：氨芐西林 慶大霉素、亞胺培南-西司他丁或哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林-他唑巴坦)，而亞急性感染的患者磺胺甲噁唑(TMP) 甲氧芐啶(SMZ)或喹諾酮可為首選。
(3)如有可能應(yīng)盡量糾正潛在的復(fù)雜因素，同時(shí)抗菌治療。如可行，則4～6周的“治愈”療程聯(lián)合外科矯治治療為宜。如外科矯治手術(shù)不能施行，則用旨在控制癥狀的7～14天短程療法較合適。癥狀頻繁發(fā)作者宜試用短程抑菌療法。
一小部分特殊的復(fù)雜性UTI是因繼發(fā)于脊椎損傷后神經(jīng)性膀胱所致。這些患者，應(yīng)間歇用清潔導(dǎo)尿管自行導(dǎo)尿并用磺胺預(yù)防，能減少UTI的發(fā)病。
(4)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染 目前，尿路感染是院內(nèi)感染中最常見的一種，多與導(dǎo)尿有關(guān)，2%～4%的患者發(fā)展為革蘭陰性桿菌敗血癥并可能導(dǎo)致死亡。
導(dǎo)尿管表面形成的一層生物膜是影響導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染抗菌療效的重要因素。細(xì)菌黏附在導(dǎo)管表面形成復(fù)雜的生物性結(jié)構(gòu)，由細(xì)菌、細(xì)菌多糖-蛋白質(zhì)復(fù)合物、Tamm-Horsfall蛋白、磷灰石、鳥糞石等其他成分構(gòu)成。這一結(jié)構(gòu)可保護(hù)細(xì)菌不受抗生素的攻擊，而且一旦治療停止，尿路感染即復(fù)發(fā)。因此，當(dāng)導(dǎo)尿管相關(guān)的UTI需要治療時(shí)，亦應(yīng)更換導(dǎo)尿管。
長期留置導(dǎo)尿管，細(xì)菌尿是不可避免的。但我們可以采取一些措施延緩它的發(fā)生和減少抗生素耐藥性的發(fā)生。其中尤為重要的是插尿管時(shí)無菌操作及導(dǎo)尿管的精心護(hù)理、密封的引流系統(tǒng)和不必要時(shí)盡快拔除導(dǎo)尿管。其他一些措施如在導(dǎo)尿管表面覆以銀離子層、引流袋里消毒劑的應(yīng)用及其他一些局部措施，是否有效仍不清楚。全身應(yīng)用抗生素可以延緩細(xì)菌尿的出現(xiàn)，并對(duì)一些導(dǎo)尿期限明確的情況有益(如婦科、血管外科手術(shù)、腎移植等)。?
導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染需要準(zhǔn)確的臨床判斷，任何有感染癥狀(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、低血壓)均需立即治療，采用前面介紹的復(fù)雜性UTI的抗菌治療方案。無癥狀者不需要治療，長期留置導(dǎo)尿管的患者，很少有感染癥狀，除非導(dǎo)尿管阻塞或膀胱黏膜腐蝕破壞。這一類患者一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)予以抗生素治療，并密切觀察，更換導(dǎo)尿管或改變導(dǎo)尿方式。
