糖尿病和高血壓并發(fā)癥
1.大血管疾病
高血壓和糖尿病是動脈硬化性疾病的獨立危險因素，來自Framinghan的研究報告，兩個或兩個以上危險因素同時存在升高動脈硬化事件的危險性呈相乘而不是相加形式。無論收縮壓和舒張壓升高，均影響壽命，平均動脈壓每增加10mmHg，心血管病的危險性就增加40%。臨床薈萃分析提示，若血壓從115/75mmHg開始，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10mmHg，心血管事件就成倍增加，我國未治療的高血壓患者中，70%～80%死于腦血管病，10%～15%死于冠心病，5%～10%死于腎衰。高血壓和糖尿病均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，啟動一系列現(xiàn)象：如血小板的黏附、聚集、血小板衍生生長因子(PDGF)的釋放、平滑肌細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞的遷移和脂質(zhì)堆積在動脈壁，最后纖維化、壞死、潰瘍和血栓形成。正常的動脈內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生前列環(huán)素，抑制血小板黏附，糖尿病狀態(tài)內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素產(chǎn)生降低，且常見血脂異常及纖溶障礙，進(jìn)一步促進(jìn)動脈硬化。糖尿病合并高血壓時，冠心病(包括心肌梗死)的發(fā)病率和嚴(yán)重性明顯增加，與非糖尿病高血壓患者相比，糖尿病伴高血壓者左心室肥厚和充血性心衰的發(fā)生率明顯增加;腦血管意外和一過性缺血性發(fā)作危險性尤其增高。在非糖尿病人群中的大范圍臨床研究顯示有效的抗血壓治療可明顯降低腦血管意外和充血性心衰的發(fā)生，上述結(jié)果可能同樣適用于糖尿病患者。最近來自UKPDS(英國聯(lián)合王國前瞻性糖尿病研究項目)的研究報告，嚴(yán)格控制血壓(卡托普利或美托洛爾)可明顯降低糖尿病有關(guān)死亡的危險性和糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥(包括大血管病變)的發(fā)生和進(jìn)展。高血壓的存在亦增加糖尿病患者腎動脈硬化和周圍血管疾病的發(fā)生率。
2.糖尿病腎病
高血壓的存在是促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)生和進(jìn)展加速的一個重要因素。高血壓可進(jìn)一步加劇糖尿病患者已存在的腎小球血流動力學(xué)異常(主要是腎血漿流量增加、腎小球高濾過和腎小球內(nèi)高壓)。
3.視網(wǎng)膜病變
糖尿病合并高血壓亦增加視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和促進(jìn)其進(jìn)展。有前瞻性報告收縮壓大于145mmHg的糖尿病患者其視網(wǎng)膜滲出的發(fā)生率高于血壓低于125mmHg者2倍，并發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重性與血壓的水平明顯相關(guān)，與舒張壓低于70mmHg的患者相比，舒張壓高于70mmHg的患者，視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展速度較快。短期臨床研究亦報告應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降血壓治療，可減輕糖尿病視網(wǎng)膜的滲出和延緩背景性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
4.糖尿病神經(jīng)病變
現(xiàn)尚無針對高血壓和糖尿病神經(jīng)病變關(guān)系的研究報告。個別報告感覺神經(jīng)病變與腎臟損害和血壓水平相關(guān)。動物實驗顯示應(yīng)用ACEI如賴諾普利可改善坐骨神經(jīng)運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度，使缺氧性神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)正常，提高毛細(xì)血管密度。
