繼發(fā)性化膿性腹膜炎并發(fā)癥
急性腹膜炎的并發(fā)癥可據(jù)其發(fā)生的時(shí)間早晚來劃分。
1.早期并發(fā)癥
代謝性/多系統(tǒng)的改變、低鉀血癥、休克、DIC、腸梗阻、急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、肺功能衰竭、敗血癥。
2.晚期并發(fā)癥
腹腔內(nèi)膿腫形成、(骨盆內(nèi)，膈下間隙，腸系膜間等)、瘺管形成、吻合口斷裂、粘連。
抗生素治療時(shí)可遮蓋或延緩膿腫的局部征象的表現(xiàn)。
腹膜炎的早期，由于代謝的變化和液體滲漏入腹腔內(nèi)，可致水電解質(zhì)紊亂。腸梗阻時(shí)也增加了液體進(jìn)入腸腔。上述變化促使細(xì)胞內(nèi)液鉀大量進(jìn)入細(xì)胞外液，而鈉移向細(xì)胞內(nèi)，致低鉀血癥。血清糖皮質(zhì)激素、醛固酮和兒茶酚胺水平常升高。兒茶酚胺水平升高可引起周圍血管收縮和重要臟器的灌注減少，引起腎功能、心功能減退。腸梗阻時(shí)膈肌進(jìn)行性抬高，可干擾換氣功能和呼吸交換。
腹膜炎時(shí)，常有需氧菌和厭氧菌菌血癥發(fā)生?？赏ㄟ^細(xì)菌內(nèi)毒素等的作用導(dǎo)致休克、DIC發(fā)生。休克和MOSF發(fā)生是腹膜炎的嚴(yán)重表現(xiàn)，早期病死率高達(dá)50%～70%。
腹膜炎晚期主要并發(fā)癥是膿腫形成。最常見膿腫的部位有膈下、肝周、腸系膜、骨盆等，但實(shí)際上在腹腔中任何一個(gè)部位均可形成膿腫。粘連也可發(fā)生，常常引起腸管、循環(huán)血管、神經(jīng)的壓迫和梗阻，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
