繼發(fā)性化膿性腹膜炎鑒別診斷
1.腹腔內(nèi)疾病
(1)急性胃腸炎、中毒性痢疾、腸傷寒等：
這些疾病都可有腹痛、惡心、嘔吐，但多為陣發(fā)性。重要之點(diǎn)在于這些病腹痛前常有高熱，腹部檢查全腹雖有觸痛，但肌緊張不明顯，腹腔穿刺陰性。
(2)急性胰腺炎：
血清淀粉酶升高有重要意義。繼發(fā)性急性腹膜炎有時(shí)亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超過(guò)500U，遠(yuǎn)不如胰腺炎高。腹腔穿刺所得的液體檢查有鑒別價(jià)值。胰腺炎應(yīng)無(wú)細(xì)菌，但淀粉酶顯著增高。
(3)原發(fā)性腹膜炎：
有時(shí)不易鑒別。原發(fā)性腹膜炎患者多有嚴(yán)重的肝腎疾病，無(wú)腹部病灶，穿刺液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。
(4)腹膜后炎癥：
腎周圍炎、結(jié)腸周圍炎或腹膜后闌尾炎，這些疾病前腹壁的觸痛和肌緊張均較輕，往往有腰大肌刺激征和腰背部明顯的叩擊痛。
2.腹腔外疾病
(1)大葉性肺炎、胸膜炎：
其引起的腹痛系神經(jīng)反射性質(zhì)，體檢時(shí)胸部有陽(yáng)性體征，腹部觸痛和腹肌緊張不明顯，且癥狀、體征限于一側(cè)，不超過(guò)中線。
(2)心絞痛及急性冠狀動(dòng)脈栓塞：
可引起劇烈的劍下及上腹痛，類似急性膽囊炎或潰瘍病穿孔。根據(jù)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀再輔以ECG及相應(yīng)影像學(xué)檢查有助于鑒別。
(3)脊柱和脊髓病變：
如脊柱結(jié)核、脊髓癆等刺激，壓迫脊神經(jīng)引起腹痛，但無(wú)肌緊張或腸鳴音消失，并缺乏急性全身感染的癥狀。
