(一)發(fā)病原因
1.引起老年人空腹低血糖的常見原因有 ①胰島B細(xì)胞瘤(胰島素瘤);②胰島外腫瘤;③外源性胰島素、口服降糖藥;④嚴(yán)重肝病;⑤乙醇性;⑥垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。
2.引起老年人餐后低血糖的常見原因 ①胃大部切除后(滋養(yǎng)性低血糖);②乙醇性;③2型糖尿病早期;④垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。
(二)發(fā)病機(jī)制
低血糖對機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是交感神經(jīng)和腦部。交感神經(jīng)受低血糖刺激后，兒茶酚胺分泌增多，后者可刺激胰升糖素的分泌和血糖水平的增高，又能作用于腎上腺能受體而引起心動過速、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓和血壓升高等交感神經(jīng)興奮的癥狀。葡萄糖是腦部，尤其是大腦的主要能量來源，但腦細(xì)胞儲存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動對能量的要求。所以，腦部的主要能量來源是血糖，較長時間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑;而后則由于腦細(xì)胞膜Na+/K+泵受損。Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死。晚期則發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死，消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位對低血糖的敏感性不同，大腦皮質(zhì)、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其次是腦神經(jīng)核、丘腦、下丘腦和腦干，脊髓的敏感性較低。國外有人研究發(fā)現(xiàn)，低血糖對大腦的損害與腦部缺血性損害相似，但又不完全相同。但是重度低血糖常伴有腦組織對氧的攝取率下降，而腦對缺氧的耐受性更差，這就更加重了低血糖對腦部的損害。
