成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎疾病病因
一、發(fā)病原因:
本病病因未明,可能與多種因素誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。19世紀(jì)早期,尚沒有關(guān)于RA的肯定描述。Garrod于1958年首次提出了“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”一詞。目前認(rèn)為下列3個(gè)有關(guān)領(lǐng)域最有希望:
①宿主遺傳因素;
②免疫調(diào)節(jié)異常和自身免疫;
③觸發(fā)或持續(xù)的微生物感染。尚有潮濕、寒冷、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、精神因素等,特別是潮濕和寒冷為本病的主要誘發(fā)因素。
二、發(fā)病機(jī)制:
1.尚不十分清楚。RA最基本的病變是滑膜炎。其產(chǎn)生是機(jī)體對(duì)抗原刺激免疫反應(yīng)的結(jié)果,其中既包括體液免疫反應(yīng),也包括細(xì)胞免疫反應(yīng)。
2.關(guān)節(jié)的滑膜細(xì)胞在環(huán)境致病因素影響下,轉(zhuǎn)化并釋放大量細(xì)胞因子,促進(jìn)滑膜成纖維細(xì)胞增生。巨噬細(xì)胞集落刺激因子活化巨噬細(xì)胞后與激活的T淋巴細(xì)胞相互作用,釋放IL-1、前列腺素E2(PGE2)和IL-6。其中最主要的細(xì)胞因子是IL-6,它可刺激多克隆B淋巴細(xì)胞活化,通過軟骨細(xì)胞促進(jìn)蛋白質(zhì)多糖的降解并抑制其合成,導(dǎo)致類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor,RF)的生成,變成可以與IgG·Fc段結(jié)合的抗體,直接參與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的形成過程。在RA的關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)多數(shù)的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgG·RF,同自身變性的IgG形成免疫復(fù)合物,這種IgG·RF-自身變性的IgG復(fù)合物被中性粒細(xì)胞及滑膜表層細(xì)胞吞噬后可釋放出炎癥介質(zhì),引起關(guān)節(jié)炎。這種免疫復(fù)合物可激活補(bǔ)體,刺激滑膜細(xì)胞增生及蛋白酶和前列腺素產(chǎn)生,吸引白細(xì)胞和血小板,從而引起閉塞性脈管炎,形成類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。在眼部以同樣的機(jī)制引起鞏膜炎及葡萄膜炎等。