成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性鞏膜炎檢查
一、檢查：
盡管沒有哪一種檢查對RA診斷有特異性，但下述檢查對RA的診斷和治療還是有一定幫助的。
1.類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)：
RF是作用于IgG·Fc某些決定簇的自身抗體，通常包括3型：即：IgM型、IgG型和IgA型。通常通過包被有IgG的乳膠顆粒進(jìn)行凝集試驗檢測。RF和RA的關(guān)系由Waaler等在1940年最早描述的。RA患者70%～90%RF陽性。RF陽性也見于繼發(fā)性免疫反應(yīng)的健康個體。在RA發(fā)作前RF常呈持續(xù)陽性。RF滴度常與RA病變嚴(yán)重程度相關(guān)。
RA患者RF陽性，特別較高滴度者，都有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變，包括X線異常和功能異常，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如皮下結(jié)節(jié)、血管炎和神經(jīng)受損)也比RF陰性患者多見。RA性鞏膜炎通常RF陽性，有些病人滴度較高。
2.血細(xì)胞計數(shù)：
一般都有正常細(xì)胞正色素性貧血，偶見嗜酸粒細(xì)胞和血小板增多。增生性滑膜炎的治療可減輕或消除血液系統(tǒng)的異常。正常細(xì)胞正色素性貧血，常常在RA患者血沉增快、C反應(yīng)蛋白水平升高和滑膜炎活動期后出現(xiàn)，可能與紅細(xì)胞生成障礙有關(guān)。輕度的血小板增多常與血沉 快、C反應(yīng)蛋白、活動性滑膜炎及關(guān)節(jié)外臨床表現(xiàn)有關(guān)系，其機(jī)制不清楚。嗜酸性粒細(xì)胞增多(占白細(xì)胞總數(shù)的5%以上)通常在重度關(guān)節(jié)炎畸形、胸膜結(jié)節(jié)、補(bǔ)體水平降低和有血管炎的患者中出現(xiàn)。
3.急性期反應(yīng)物;
幾乎所有患者的血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)增快和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)增高，兩者和RA病變活動呈正相關(guān)。RA性鞏膜炎患者比無鞏膜炎的RA患者的ESR值更高。治療后，ESR和CRP下降說明病情改善和關(guān)節(jié)破壞的速度減慢或逆轉(zhuǎn)。ESR是美國風(fēng)濕病協(xié)會判斷RA病情是否好轉(zhuǎn)的最重要的實驗室指標(biāo)。但許多血清蛋白(纖維蛋白原、珠蛋白、免疫球蛋白等)都可影響ESR變化，因此，ESR的改變往往不能正確反映臨床病情的改善或惡化情況。而CRP合成與降解迅速，故它是反映療效的敏感指標(biāo)。
4.滑膜液分析：
RA滑膜液混濁，黏滯度低，形成少量黏蛋白凝塊，葡萄糖濃度輕度降低，蛋白質(zhì)含量增高，白細(xì)胞明顯增多，達(dá)(2000～75000)*106/L，且50%以上是中性粒細(xì)胞。滑膜液內(nèi)溶血性補(bǔ)體(C3和C4)低于正常血清補(bǔ)體的30%，說明經(jīng)典的補(bǔ)體通道被局部產(chǎn)生的免疫復(fù)合物激活?；ひ航M織學(xué)檢查也有助于RA的診斷。
5.循環(huán)免疫復(fù)合物(circulating immune complexes，CIC)：
CIC對RA無特異性，但可作為RA的診斷和判斷預(yù)后的指標(biāo)。在早期關(guān)節(jié)炎，CIC可在確診RA之前幾個月就出現(xiàn)。RF陰性的RA患者70%可發(fā)現(xiàn)CIC，有助于RF陰性RA患者和其他的關(guān)節(jié)病變相鑒別。CIC水平與病變活動程度呈相關(guān)性，但不如ESR、CRP或IgG型RF敏感。RA的血管炎患者有較高的CIC。
6.抗核抗體(anti-nuclear antibodies，ANA)：
檢測血清中是否有針對細(xì)胞核及胞質(zhì)抗原成分的抗體，對于RA患者的診斷很有幫助。常規(guī)檢查ANA的最佳手段是Hep-2細(xì)胞進(jìn)行免疫熒光測定，結(jié)果報告為陽性或陰性，包括滴度及圖形。最常見的ANA染色質(zhì)類型為同質(zhì)型，與抗DNA-組織蛋白抗體的出現(xiàn)有關(guān)。第2種常見的ANA染色質(zhì)類型是斑點型，與各種非組織核蛋白抗體有關(guān)?？贵w包括Sm、nRNP、抗La、Sc170、抗Jo-1等。RA患者血清ANA大約40%陽性。
7.補(bǔ)體(complement)：
出現(xiàn)CIC及RF陽性的RA患者血清補(bǔ)體下降，低補(bǔ)體水平常見于RA的血管炎患者。
8.冷凝球蛋白(cryoglobulin)：
冷凝球蛋白是RA患者具有的一種免疫復(fù)合物質(zhì)，在RF陽性的RA患者和Felty綜合征最常出現(xiàn)冷凝球蛋白升高。在RA患者，補(bǔ)體水平和冷凝球蛋白水平呈反比變化。
9.X線檢查：
早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液，病變進(jìn)一步發(fā)展則關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨消失、骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直畸形。
10.超聲波和CT掃描：
鞏膜壁厚度有助于RA性后鞏膜炎的診斷。
