母兒血型不合溶血病病因
該病以母嬰ABO系統(tǒng)血型不合最為常見,其次是Rh系統(tǒng)血型不合。
發(fā)生于胎內(nèi),因胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原恰為母體所缺少。妊娠期內(nèi),隨著胎盤的生長和胎盤表面擴(kuò)張,使分隔胎兒血管與母親血竇的單層合體細(xì)胞變薄,當(dāng)胎盤屏障出現(xiàn)小滲漏時(shí),胎兒紅細(xì)胞即可滲入母循環(huán)中,產(chǎn)生相應(yīng)抗體,這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)與其紅細(xì)胞上抗原相結(jié)合,使紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)遭受破壞而發(fā)生血管外溶血。
(1)ABO血型不合
多發(fā)生在母親O型,嬰兒是A型或B型;極少數(shù)發(fā)生在母-嬰為A-B、A-AB或B-A、B-AB血型。由于寄生蟲感染,注射傷寒疫苗、破傷風(fēng)或白喉類毒素等,均可使機(jī)體產(chǎn)生抗A或B的IgG,在某些植物亦含有A-B血型物質(zhì),故O型母親在孕前早已產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的IgG,因此,ABO溶血病約40%-50%發(fā)生在第一胎;
(2)Rh血型不合
1)Rh血型系統(tǒng)共有6種抗原
即C、c、D、d、E、e,其中以D抗原性最強(qiáng),也是引起Rh溶血病最主要的抗原,有時(shí)E抗原引起的溶血病也有發(fā)生;
2)Rh陽性或陰性細(xì)胞僅指Rh(D)抗原
是否存在而言,RhE溶血病時(shí),孕母血型雖為Rh E陰性,但因存在D抗原,故其紅細(xì)胞仍為Rh陽性。Rh溶血病時(shí)胎兒血型陽性的紅細(xì)胞主要在分娩過程中進(jìn)入母體血循,在官內(nèi)進(jìn)入的機(jī)會(huì)很少,一般進(jìn)入的血量都不多,具有抗原的紅細(xì)胞第一次進(jìn)入母體后逐漸集聚在脾臟中,需要相當(dāng)長時(shí)間才能使脾臟免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生抗體,開始產(chǎn)生的抗體是IgM,不能通過胎盤,以后產(chǎn)生的IgG才能通過胎盤。第一次產(chǎn)生抗體的數(shù)量少,速度慢,至少需8—9周或6個(gè)月,此時(shí)稱該婦女已致敏。一旦致敏就不能回復(fù)到未致敏狀態(tài)。在致敏過程中同時(shí)出現(xiàn)免疫記憶細(xì)胞,永久存在。至該婦女第二次懷孕Rh陽性胎兒時(shí),抗原再次進(jìn)入母體,則引起強(qiáng)烈反應(yīng),lgG抗體產(chǎn)生速度快,數(shù)量多,因此Rh溶血病多發(fā)生在第二胎及以后的嬰兒?;蛟诘谝惶デ霸袐D曾接受過Rh陽性輸血,已使其致敏,則第一胎也可發(fā)生溶血癥。至于AbO溶血病因自然界有天然抗原存在,不少婦女在第一胎懷孕前已致敏,因此約有50%患嬰為第一胎。