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老年人巨幼細(xì)胞性...(老年人巨幼細(xì)胞性... )

別名:
老年巨幼細(xì)胞性貧血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率89%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
血液血管 骨髓
典型癥狀:
血小板減少 食欲不振 重度貧血 出血傾向 惡性貧血
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
血液科 老年科
治療方法:
病因治療

老年人巨幼細(xì)胞性...是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  巨幼細(xì)胞性貧血的病因主要是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏。

  1.葉酸缺乏的原因

  (1)攝入量不足:

如食物中缺少新鮮蔬菜,過度烹煮或腌制食物可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝,酗酒者常會有葉酸缺乏。小腸(尤其是空腸段)炎癥、腫瘤手術(shù)切除后,熱帶口炎性腹瀉均可導(dǎo)致葉酸的吸收不足。

  (2)需要量增加:

妊娠、哺乳、慢性反復(fù)溶血、慢性炎癥、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及白血病、惡性腫瘤等,葉酸的需要量都會增加,如補(bǔ)充不足就會發(fā)生葉酸缺乏。

  (3)藥物:

甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、苯巴比妥及柳氮磺吡啶等均可影響葉酸的吸收。

  2.維生素B12缺乏的原因

維生素B12的缺乏多與胃腸道疾病或功能紊亂有關(guān)。①攝入減少:絕對素食者和老年人、萎縮性胃炎容易有維生素B12攝入減少。由于維生素B12每天的需要量極少且可由腸肝循環(huán)再吸收,維生素B12缺乏的發(fā)生常需若干年后才出現(xiàn)。故由于膳食中攝入不足而致貧血者較葉酸為少。②內(nèi)因子缺乏:主要見于惡性貧血患者和全胃切除術(shù)后。惡性貧血患者有特發(fā)性胃黏膜萎縮和內(nèi)因子抗體存在,對食物中的維生素B12及膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙,故易導(dǎo)致維生素B12缺乏。③回腸疾病或細(xì)菌、寄生蟲感染、外科手術(shù)后的盲襻綜合征等均可影響維生素B12的吸收。④其他:如先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ缺乏、長期接觸氧化亞氮(N2O)均可影響維生素B12的血漿轉(zhuǎn)運和細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)變、利用。

  二、發(fā)病機(jī)制

  葉酸和維生素B12都有DNA合成過程中的重要輔酶,如果缺乏,會導(dǎo)致DNA合成障礙。在脫氧尿嘧啶核苷(Dump)轉(zhuǎn)變成脫氧胸腺嘧啶核苷(Dtmp)時,需要亞甲基四氫葉酸提供1個亞甲基和2個氫原子。如果葉酸缺乏,會影響上述生化反應(yīng)的進(jìn)行,影響DNA的合成。

  維生素B12在使高半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸的過程中,促使甲基四氫葉酸去甲基,轉(zhuǎn)變成四氫葉酸、亞甲基四氫葉酸,還可促使甲基四氫葉酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。四氫葉酸是葉酸參與體內(nèi)各種生化活動的主要形式。亞甲基四氫葉酸是DNA合成過程中的重要輔酶。故維生素B12缺乏直接影響葉酸進(jìn)入細(xì)胞和各種生化反應(yīng)。

  維生素B12的第2個作用是:腺苷鈷胺能使甲基丙二酰輔酶A轉(zhuǎn)變成琥珀酰輔酶A。如果維生素B12缺乏,大量的丙二酰輔酶A堆積,影響神經(jīng)髓鞘形成,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)葉酸或維生素B12缺乏時,細(xì)胞核中的DNA合成速度減慢,胞質(zhì)內(nèi)的RNA仍繼續(xù)成熟,RNA與DNA的比例失調(diào),造成細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡,細(xì)胞體積大而核發(fā)育較幼稚。這種巨幼變也可發(fā)生在粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞。巨幼變的細(xì)胞大部分在骨髓內(nèi)未成熟就被破壞,稱為無效造血。

  1.葉酸的代謝

葉酸亦稱蝶酰谷氨酸,是由蝶啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸組成。屬水溶性B族維生素,其性質(zhì)極不穩(wěn)定,容易被光及熱分解破壞。人體必須從食物中獲得所需的葉酸。食物中的葉酸為多谷氨酸鹽與蝶酰結(jié)合的化合物,溶解度較低,需先經(jīng)小腸分泌的谷氨酰胺羧基肽酶分解為單谷氨酸鹽后,才能在空腸近端被吸收。人工合成的葉酸約80%可被吸收。葉酸在空腸吸收的過程中轉(zhuǎn)變?yōu)镹5-甲基四氫葉酸,通過維生素B12的作用,去甲基后成為四氫葉酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。單谷氨酸的四氫葉酸通過ATP合成酶的作用,再形成多谷氨酸鹽,在肝細(xì)胞內(nèi)貯存。人體內(nèi)葉酸的貯存量為5~10mg,每天葉酸的需要量為200μg。故當(dāng)食物中葉酸缺乏時,短時間極易導(dǎo)致葉酸缺乏。葉酸及其代謝產(chǎn)物主要是從尿中排泄,膽汁及糞便中可有少量葉酸排出。膽汁中的葉酸濃度為血液中的2~10倍。排出后大部分可由空腸再吸收。

  2.維生素B12的代謝

維生素B12又名氰鈷胺,亦屬水溶性B族維生素,維生素B12在血液中的主要形式是甲基鈷胺,在肝臟及其他組織內(nèi)主要以腺苷鈷胺的形式存在。人體維生素B12的來源亦靠食物。動物的肝、腎、心、肌肉組織及蛋類、乳制品中維生素B12含量豐富。食物中維生素B12在胃內(nèi)先與R-蛋白結(jié)合,到十二指腸后,在胰蛋白酶的參與下,與胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成維生素B12-內(nèi)因子復(fù)合體,在回腸末端進(jìn)入腸上皮細(xì)胞。由轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ轉(zhuǎn)送到各組織,大部分貯存在肝細(xì)胞內(nèi)。成年人體內(nèi)有4~5mg的維生素B12,每天的需要量僅為2~5μg。每天由尿中排除的維生素B12約為30ng。大量攝入維生素B12時,由尿中排出的量增多。在淚液、唾液及乳汁中會有少量維生素B12排出。少量維生素B12由膽汁排出,其中2/3由內(nèi)因子自腸中再吸收。故除非是絕對的素食者或維生素B12吸收有障礙者,一般不容易發(fā)生維生素B12缺乏癥。

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