新生兒心律失常疾病病因
一、發(fā)病原因
1.新生兒心律失?？砂l(fā)生于宮內或生后，
宮內發(fā)生時稱為“胎兒心律失?！保錾蟀l(fā)生心律失常的病因是多方面的，常見病因如下：
心律失常病因一：各種新生兒感染性疾病如新生兒肺炎、敗血癥、上呼吸道感染、腸道感染等。
心律失常病因二：新生兒心導管檢查及心外科手術。
心律失常病因三：各種器質心臟病如先天性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病等。
心律失常病因四：新生兒窒息缺氧是引起心律失常的常見原因。其他圍產因素(即胎兒分娩前后母親和胎兒的異常)如孕母產前及產程中用藥、胎兒臍帶繞頸、頭盆不稱、宮內窘迫等皆可引起心律失常。
心律失常病因五：水、電解質平衡紊亂如低血鉀、高血鉀、低血鈣、酸中毒等及某些藥物如洋地黃等。
心律失常病因六：健康新生兒可以發(fā)生心律失常，其原因可能與其傳導系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關。
以上這六點是新生兒出現(xiàn)心律失常的原因，患者的家長在發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)心律失常后要及時的到醫(yī)院進行治療。
2.新生兒心律失常分為竇性心律失常、異位搏動及異位心律、傳導異常。
竇性心律失常主要是竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、病態(tài)竇房結綜合征(竇房結功能不良)。異位搏動及異位心律主要為過早搏動(房性、結區(qū)性、室性)、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速、心室撲動及顫動。傳導異常主要為竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、預激綜合征。
二、發(fā)病機制
1.激動起源失常
心臟內許多部位均有自律細胞，具有自律性，其電生理基礎是4相舒張期自動除極化活動。正常時竇房結自律性最強，發(fā)放沖動的頻率最快，以下依次為心房特殊傳導組織、交界區(qū)、希氏束、束支及浦肯野纖維。由于竇房結舒張期自動除極化速度最快，較早達到閾電位而發(fā)放沖動，并傳導到心臟各處，其他部位的起搏細胞在膜電位上升到閾值前已被竇房結傳來的沖動提前激動，因此其自律性被抑制。當心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結受到抑制，則其下方的自律細胞被迫發(fā)放沖動，這是一種保護性機制，可產生逸搏或逸搏心律。若病變心肌細胞的自律性異常增高，發(fā)放沖動的頻率加快，超過竇房結，則產生主動性異位節(jié)律。發(fā)生1次或連續(xù)兩次者為期前收縮，3次或3次以上者為心動過速，異位搏動連續(xù)發(fā)生而頻率更快但規(guī)則者為撲動，不規(guī)則者為顫動。
2.激動傳導失常
(1)傳導阻滯：心臟的激動若不能按正常的速度和順序到達各部位則為傳導失常，又可分為生理性和病理性。前者指激動在傳導過程中適逢傳導系統(tǒng)的絕對不應期或相對不應期，在遇到絕對不應期時激動不能下傳，遇到相對不應期時傳導變慢，也稱干擾。干擾最常發(fā)生的部位是房室交界區(qū)，如果連續(xù)3次以上在房室交界處發(fā)生干擾，則稱干擾性房室分離。病理性傳導失常是由于傳導系統(tǒng)的器質性改變，不應期病理性延長所產生的傳導障礙，亦稱病理性傳導阻滯。大部分緩慢心律失常即由此所產生。
(2)折返：折返是室上性快速心律失常發(fā)生的常見機制，尤其多見于預激綜合征。完成折返的條件是：單向阻滯區(qū);傳導減慢;折返激動前方心肌較快地恢復了應激性。這樣激動在單向阻滯區(qū)近端前傳導受阻，便經另一徑路下傳，然后通過單向阻滯區(qū)逆?zhèn)?，此時如原興奮部位已脫離不應期，激動便可重新進入環(huán)路，如此重復循環(huán)而產生折返心律(圖1)。
3.激動起源失常伴傳導失常
屬于此類的有并行心律、反復心律、異位心律合并傳出阻滯等。
(1)并行心律：并行心律(parasystole)是指心臟內除竇性起搏點外，還存在著另一個經?；顒又漠愇黄鸩c;異位起搏點的周圍有傳入性阻滯的保護，使竇性沖動呈完全性傳入阻滯，它能按本身的頻率發(fā)生激動而不受正常竇性激動的影響，為此兩個起搏點并列發(fā)出激動。在異位起搏點無傳出阻滯的情況下，只要周圍心肌不處于不應期，即可外傳，便形成一次異位性期前收縮，亦可形成并行心律性心動過速。并行心律性期前收縮的特點是配對時間不等，常有融合波，長異位搏動間期是短異位搏動間期的簡單倍數。
(2)心室晚電位：心室晚電位(ventricular late potential)是心室某部小塊心肌中在舒張期內有延遲出現(xiàn)的碎裂電活動(delayed fractionated electrical activity);這些碎裂電活動一般出現(xiàn)在ST段內，故稱為心室晚電位。其特征是低振幅、高頻的多形性尖波，尖波之間有時有等電位線。心室晚電位的出現(xiàn)說明在小塊心肌中互相隔離的各個肌束存在著不同步的電活動，由于不同步的電活動，就有可能為折返激動的發(fā)生提供了條件。也可能是由于心肌纖維之間的連接太少，使之發(fā)生緩慢傳導，為折返激動提供了重要因素。因此，它不但可以產生期前收縮，往往還可以發(fā)生惡性室性心律失常。
