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梅克爾憩室(梅克爾憩室 )

別名:
麥克爾憩室,美克爾憩室
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
兒童人群,男性
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 下腹痛 腸出血 急腹癥
并發(fā)癥:
腸梗阻 小兒消化性潰瘍
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
手術(shù)治療

梅克爾憩室是怎么回事?

  梅克爾憩室疾病病因

一、發(fā)病原因

  在胚胎早期,正常胚胎發(fā)育第2周卵黃囊頂部之內(nèi)胚層細(xì)胞群卷入胚體,構(gòu)成原始消化管,頭端稱前腸,尾端稱后腸,中間段稱中腸。中腸與卵黃囊相通,在其相連中間有一交通管道,稱之為卵黃管或臍腸管。在胚胎正常發(fā)育情況下,第6~8周卵黃管開始自行閉塞纖維化,以后逐漸萎縮形成一連接臍與中腸的纖維索帶,并逐漸從臍端開始吸收退化,最后完全消失。如果在卵黃管吸收退化過程中發(fā)生障礙,即卵黃管吸收退化不全或不退化,就會產(chǎn)生各種類型的卵黃管殘留異常,如臍瘺、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫及回腸遠(yuǎn)端憩室,當(dāng)卵黃管的臍端已吸收退化,而腸端卵黃管殘留未閉合時,則形成麥克爾憩室。

  二、發(fā)病機(jī)制

  梅克爾憩室絕大多數(shù)位于距回盲部10~100cm的末端系膜緣對側(cè)的回腸壁上,約有5%病例開口于腸管的系膜側(cè)。由于卵黃管退化過程中所受障礙的部位、程度不同,憩室的形態(tài)和病理改變也不相同。

1.卵黃管發(fā)育異常表現(xiàn)形式

①憩室盲端與腸壁及臍無連接:憩室游離于腹腔內(nèi),多2cm~5cm長,呈圓錐形、管狀圓柱形及球形。在腸系膜的對側(cè)緣亦可能有自身的系膜組織或血管憩室系膜帶組織。

②憩室卵黃管未能完全閉合:臍端開放,并且一端與腸管窄小管道相通,經(jīng)常有少量腸液溢出,為卵黃管瘺或臍瘺。少數(shù)管道較粗者,可從臍部流出糞便樣物質(zhì),刺激臍周圍皮膚引起糜爛。

③卵黃管臍端未完全吸收退化:憩室與臍部有殘余索帶相連,稱之為臍卵黃管憩室和臍竇。

④卵黃管全部閉鎖:但在臍部殘留少量的黏膜組織,形成鮮紅色的息肉樣物,經(jīng)常流少量黏液樣分泌物,稱為臍茸或臍息肉。

⑤卵黃管囊腫:卵黃管兩端退化閉塞,而管中間膨大擴(kuò)張,并有黏膜分泌物形成囊者,稱之為卵黃管囊腫。

  2.病理解剖與組織學(xué)

憩室偶有單獨的系膜,而憩室與回腸系膜間形成血管憩室系膜帶,此系膜帶有時呈弦狀連接。臨床上可成為導(dǎo)致腸梗阻并發(fā)癥的原因之一。

  憩室的組織學(xué)結(jié)構(gòu)與末端回腸相同,由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成。憩室開口直徑一般小于回腸。憩室壁內(nèi)常有迷生組織存在,多為胃黏膜迷走,其次為胰腺組織、十二指腸及結(jié)腸黏膜組織。迷生的黏膜組織在憩室內(nèi)壁分布不同,以胃黏膜組織分布為廣,偶可占據(jù)大部分憩室內(nèi)壁,亦可呈散在島狀分布或呈節(jié)段性分布。若為胰腺組織,多位于憩室頂端,肉眼觀察漿膜下呈黃白色銅錢樣分布,觸摸似有一硬韌性感覺。

  憩室內(nèi)壁迷生組織的存在,是梅克爾憩室并發(fā)癥的另一主要原因。迷生胃黏膜組織可引起憩室糜爛、潰瘍、出血及穿孔。在合并有并發(fā)癥的梅克爾憩室中,異位胃黏膜組織占28%~61%。Morris報道的208例梅克爾憩室中,有異位胃黏膜組織65例(28.5%)。湖南醫(yī)科大學(xué)(1997)報道的72例梅克爾憩室中,有異位組織者47例(65.3%),其中以異位胃黏膜最多,占36例,異位胰腺組織11例。

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