梅克爾憩室癥狀診斷
一、癥狀
梅克爾憩室發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)各種急腹癥表現(xiàn)，其并發(fā)癥有以下幾方面：
1.腸梗阻
梅克爾憩室并發(fā)癥以低位小腸梗阻為常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道腸梗阻占其并發(fā)癥的40%～64%，Ninov(1990)報(bào)道64例，腸梗阻占65%。Frank報(bào)道的34例手術(shù)中，腸梗阻占35%
(1)腸套疊：是梅克爾憩室致腸梗阻較常見(jiàn)類型。因憩室多位于回腸末端，憩室呈圓錐形，基底較寬者，當(dāng)腸功能紊亂蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，便可使憩室頂端翻轉(zhuǎn)套入回腸腔內(nèi)，成為腸套疊的起點(diǎn)。憩室翻入腸腔致腸管通過(guò)障礙，腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，把近段憩室翻入的腸管疊入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，形成回型腸套疊。套入腸管進(jìn)一步推進(jìn)發(fā)展，通過(guò)回盲瓣繼續(xù)進(jìn)入結(jié)腸時(shí)，則形成回結(jié)型腸套疊。有時(shí)憩室并不翻入回腸，而與腸管一同向遠(yuǎn)端回腸套入形成腸套疊。
梅克爾憩室并發(fā)腸套疊多發(fā)生于幼兒期以后，仍以陣發(fā)性腹痛(陣發(fā)性哭鬧)、嘔吐、果醬樣血便為典型臨床表現(xiàn)。查體：腹部仔細(xì)觸診多可觸及套疊部位的臘腸樣包塊。直腸指診除判定直腸內(nèi)情多難鑒別。
2.憩室炎
一般梅克爾憩室基底部開(kāi)口于回腸皆較寬，使其分泌物較易流入回腸排出，而不致積留于憩室內(nèi)。當(dāng)憩室解剖形態(tài)為指狀或葫蘆狀，開(kāi)口部狹小時(shí)，或憩室頸部有梗阻時(shí)，或有異物及腸道寄生蟲(chóng)等原因，其臨床表現(xiàn)酷似急性闌尾炎。大多是以闌尾炎剖腹手術(shù)。Frank報(bào)道的8例憩室炎術(shù)前皆誤診為急性闌尾炎。臨床上因憩室并發(fā)癥而手術(shù)切除的憩室病理結(jié)果皆有憩室炎癥改變。馬勇等認(rèn)為梅克爾憩室炎是其各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)病變。韓茂棠(1984)報(bào)道的50例手術(shù)并發(fā)癥所見(jiàn)，憩室炎占17例，說(shuō)明憩室炎發(fā)生率亦較高。
憩室炎臨床多見(jiàn)于較大兒童，呈急性、亞急性發(fā)作，常表現(xiàn)為右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱，腹部觸診右下腹近臍處壓痛，白細(xì)胞增高。故臨床上常誤診急性闌尾炎接受手術(shù)，當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常且臨床體征較重時(shí)，應(yīng)探查回腸末端及回盲部，以免遺漏本病，進(jìn)而發(fā)展成憩室壞死、穿孔的嚴(yán)重后果。
3.梅克爾憩室并發(fā)臍瘺
本病為先天性卵黃管未閉合與臍部開(kāi)放所致。臨床上慢性病變過(guò)程。臍孔部一般有少量黃色、有臭味的腸液溢出，偶有氣體排出。本病應(yīng)剔出瘺管一并切除憩室。術(shù)前應(yīng)與臍尿管鑒別：可以從瘺孔處插一適宜導(dǎo)尿管，注射76%泛影葡胺液作X線造影檢查以明確診斷;或從膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)液，觀察臍部有否亞甲藍(lán)液溢出。
4.麥克爾憩室腔內(nèi)異物嵌入口
Velanovich報(bào)道1名誤食硬幣的9歲孩，因右下腹痛而就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)消化道異物硬幣，觀察2天位置不變而手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)為硬幣嵌入憩室內(nèi)。同樣，食入硬殼果皮等亦有可能嵌入憩室內(nèi)不易排出而表現(xiàn)出臨床癥狀。
5.憩室惡變
國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有小兒梅克爾憩室惡變的報(bào)道。Moscs收集文獻(xiàn)1605例梅克爾憩室并發(fā)癥中，憩室腫瘤52例(3.2%)。因其腫瘤性質(zhì)、程度不同，臨床表現(xiàn)不一，可表現(xiàn)出腹痛、血便、腸梗阻癥狀等。
二、診斷
單純梅克爾憩室無(wú)臨床癥狀時(shí)應(yīng)用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況。有低位小腸出血、回腸機(jī)械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。
