一、發(fā)病原因
目前已證實，至少有兩種病原微生物參與本病的發(fā)病，即沙眼衣原體和解脲支原體。也發(fā)現(xiàn)其他一些微生物與本病有關。
本病亦可能由一些非性傳播的病因導致。細菌性尿道炎可以繼發(fā)于上泌尿道感染、細菌性前列腺炎、尿道狹窄、包莖及尿道插管等。此外，先天性畸形、化學性刺激、腫瘤和某些過敏因素也可導致尿道炎。全身性疾病如Stevens-Johnson綜合征可能會引起尿道炎。還沒有證據(jù)表明手淫、飲用咖啡、酗酒、某些食物、性行為過少或過頻會引起尿道炎。
歷史：人類由沙眼衣原體所致疾病，古人即已發(fā)現(xiàn)。首次從生殖道分離到衣原體則是在1959年，Jones、Collier和Smith，他們從一位新生兒眼炎嬰兒之母的子宮頸發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體。1964年，第1次從與結膜炎有流行病學關系的男子尿道中發(fā)現(xiàn)衣原體。
病原學：沙眼衣原體是NGU最常見的病原體，其次是支原體、陰道毛滴蟲、白色念珠菌和單純皰疹病毒等。
據(jù)美國CDC報道，NGU患者中，25%～55%的病例由沙眼衣原體(Chlamydia trochomatis，Ct)引起，20%～40%的病例由解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，Uu)引起，2%～5%的病例由陰道毛滴蟲引起，單純皰疹病毒偶爾是NGU的病因。尚有少數(shù)病例病因目前尚不明了。
1、衣原體
衣原體廣泛寄生于人類、哺乳動物及鳥類，僅少數(shù)致病，其中引起人類疾病的有沙眼衣原體(C.trachomatis)、肺炎衣原體(C.pneumoniae)和鸚鵡熱衣原體(C.psittaci)。
沙眼衣原體含4個生物變型(生物型)(biovar)，可能是不同的微生物。鼠和豬亞型尚未發(fā)現(xiàn)感染人類。第3種是引起性病淋巴肉芽腫(lymphogranuloma venereum;LGV)的生物型，即LGV型。第4種生物型(沙眼型)主要引起生殖道感染和沙眼。
沙眼生物變種又可分為A～K 12種血清變型(血清型)(serovars)，A、B、Ba、C 4種血清型引起沙眼，D～K 8種血清型引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。
LGV可分為L1、L2、L3 3種血清型，引起性病性淋巴肉芽腫。
衣原體在細胞內(nèi)生長繁殖，有獨特的發(fā)育周期，可觀察到兩種不同的顆粒結構，一種為始體(initial body，繁殖型)，呈圓形或卵圓形;另一種為原體(elementary body，感染型)，呈球型。每個發(fā)育周期約需40h。
衣原體對熱敏感，56～60℃僅能存活5～10min，在-70℃可保存數(shù)年。0.1%甲醛或0.5%苯酚(石炭酸)可將衣原體在短期內(nèi)殺死，75%乙醇在半分鐘內(nèi)即可將衣原體殺死。
2.支原體
支原體(Mycoplasma)廣泛分布于自然界，有80余種，與人類有關的支原體有肺炎支原體(M.pneumonie，Mp)、人型支原體(M.hominis，Mh)、解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，Uu)和生殖支原體(M.genitalium，Mg)，前者引起肺炎，后者引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。
支原體是一類能通過細菌濾器，沒有細胞壁及前體，形態(tài)呈多形性，屬于軟皮體綱的一種原核微生物，是目前所知能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小微生物。支原體大小為0.2～2.3μm，很少超過1.0μm。支原體由二分裂繁殖，形態(tài)多樣，基本呈球形和絲形。支原體可在雞胚絨毛尿囊膜上或細胞培養(yǎng)中生長。用培養(yǎng)基培養(yǎng)，營養(yǎng)要求比細菌高。
生殖支原體是新近被發(fā)現(xiàn)的支原體，它是由Tully等于1981年首先從兩例非淋菌性尿道炎患者尿道標本分離出來的。有資料表明，生殖支原體是泌尿道和生殖道感染的病原體之一，具有性傳播性，而且泌尿道和生殖道可能是生殖支原體寄居或感染的原發(fā)部位。由于生殖支原體體外分離培養(yǎng)顯示其生長緩慢，需要的營養(yǎng)成分復雜，所以從臨床標本中分離生殖支原體非常困難。目前，生殖支原體的檢測主要通過PCR方法。
支原體對熱抵抗力與細菌相似，但有些支原體抵抗力較差，如45℃，15～30min或55℃，5～15min即被殺死，用苯酚或來蘇兒易將其殺死。支原體在無糖培養(yǎng)基中用石蠟封蓋后，在37℃下可存活1個月，低溫或冷凍干燥可長期保存。
二、發(fā)病機制
沙眼衣原體感染的發(fā)病機制仍不明。衣原體感染的疾病過程和臨床表現(xiàn)，可能就是衣原體復制的組織損害和衣原體激起的炎癥反應以及宿主細胞破壞的壞死物質(zhì)等產(chǎn)生的綜合影響。衣原體感染引起大量免疫反應(以循環(huán)抗體和細胞介導的反應出現(xiàn))，有證據(jù)表明，衣原體病部分是過敏反應所致，或者就是免疫病理性疾病。所謂致敏抗原，已被鑒定為HSP60類熱激蛋白(heat shock proteins)。
大多數(shù)衣原體感染都只是受累部位數(shù)量相對較少的部分細胞受到感染。由于每個包涵體每次都釋出大量活原體，而附近感染的細胞卻相對較少，因此肯定有限制傳染性的控制機制。此機制仍未盡悉，但T細胞功能似甚重要。已發(fā)現(xiàn)淋巴因子對衣原體有抑制作用。沙眼衣原體對α、β、γ干擾素都敏感，
γ干擾素似更重要。γ干擾素似能延長發(fā)育周期，使網(wǎng)體存在較長時間。此舉可能引起持續(xù)性隱性感染，并可在免疫病理中起到作用。
γ干擾素的明顯作用，可能是對感染的控制而非對新感染的保護。因此可能與感染的清除有關。中和抗體也有可能起到作用，但中和抗體的作用機制亦待澄清?？贵w能中和細胞培養(yǎng)中衣原體傳染性?？贵w能抑制衣原體對非專業(yè)吞噬細胞表面的附著，或使之不能抑制吞噬溶酶體融合，或防止原體和網(wǎng)體通過交聯(lián)表面蛋白而發(fā)生的形態(tài)學轉變。
支原體不侵入組織和血液，只能黏附在呼吸道和泌尿生殖道的上皮細胞表面的受體上。支原體黏附后，可進一步引起細胞損傷，表現(xiàn)為：
1、黏附于宿主細胞表面從細胞吸收養(yǎng)料，
從細胞膜獲得脂質(zhì)和膽固醇，引起細胞損傷。
2.支原體放出有毒代謝產(chǎn)物，
如溶神經(jīng)支原體能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，引起細胞膜損傷;解脲支原體有尿素酶，可以水解尿素產(chǎn)生大量氨，對細胞有毒害作用。此外，支原體還可黏附于紅細胞、巨噬細胞和精子表面。解脲支原體黏附于精子表面后，可阻礙精子運動，其產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結合，引起不育與不孕。
(1)衣原體在泌尿生殖道疾病中的作用：
35%～50%NGU都是沙眼衣原體引起的。沙眼衣原體性尿道感染無癥狀者比淋菌性尿道感染更為常見，如有癥狀，亦常較輕。
性事活躍的青年男子中急性附睪炎，70%以上皆為衣原體感染。而35歲以上附睪炎的病人一般皆為革蘭陰性細菌感染，并有泌尿系疾病或器械操作史。
沙眼衣原體在非細菌性前列腺炎中的作用如何，仍有爭議。總的說來，還不能對沙眼衣原體在非細菌性前列腺炎中的作用得出肯定結論。進一步研究需有嚴密的病例定義(包括前列腺壓出液中細胞數(shù))，采用常規(guī)組織學檢查、活檢組織的免疫組織化學檢查、血清學檢查、敏感的分子檢查技術(如PCR或原位DNA雜交法檢查前列腺中衣原體)以及對治療的評估等。
Reiter綜合征(尿道炎、結膜炎、關節(jié)炎和典型皮膚黏膜損害)以及反應性腱鞘炎或關節(jié)炎而無其他Reiter綜合征表現(xiàn)，皆已發(fā)現(xiàn)與沙眼衣原體生殖器感染有關。以微量免疫熒光(micro-IF)抗體測定法檢查未經(jīng)治療的典型Reiter綜合征男子，發(fā)現(xiàn)80%以上先有或同時感染沙眼衣原體。Reiter綜合征在HLA-B27單倍型病人中亦發(fā)現(xiàn)較多。Ⅰ類HLA-B27單倍型似可使Reiter綜合征的發(fā)生率增長10倍。此綜合征患者中，60%～70%皆為HLA-B27陽性。
沙眼衣原體可致子宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎。像淋球菌一樣，沙眼衣原體亦可引起前庭大腺導管感染。
急性輸卵管炎中由沙眼衣原體所致比率，因地區(qū)和研究群體而異。西雅圖對經(jīng)腹腔鏡檢查證實的輸卵管炎和經(jīng)組織學檢查證實的子宮內(nèi)膜炎婦女所作研究表明：80%～90%皆有衣原體或淋球菌感染，衣原體與淋球菌感染各自所占比率幾乎相等。很多衣原體輸卵管炎病人盡管病情繼續(xù)進展至輸卵管瘢痕化，導致不育，但都無任何癥狀或甚輕微。因此被稱為衣原體所致“靜寂型輸卵管炎”(silent salpingitis)。
自Fitz-Hugh和Curtis首先報道肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)以來，與輸卵管炎同時或在其后發(fā)生的肝周炎就被認為是淋球菌感染的一項合并癥。但是近15年來的研究卻提示：實際上衣原體感染與肝周炎的關系，可能比淋球菌更為密切。性事活躍的青年婦女，如發(fā)生有上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，就應想到肝周炎的可能。
(2)支原體在泌尿生殖道疾病中的作用：
支原體在非淋菌性尿道炎中的作用仍然有爭論。根據(jù)培養(yǎng)分離的研究結果，并不表明人型支原體可能引起非淋菌性尿道炎。對各種抗菌藥物的臨床反應也不支持這種支原體和非淋菌性尿道炎的關系。
至于脲原體，目前的資料支持脲原體在少數(shù)病例中可引起非淋菌性尿道炎，雖然還不清楚究竟有多少比例的病人可檢測到確實由脲原體所致。從非淋菌性尿道炎男性患者的尿道中檢出脲原體，并不一定意味著這是他所患疾病的原因。
生殖支原體和脲原體相比，這種支原體顯示與急性非淋菌性尿道炎有更強的關聯(lián)。在持續(xù)性或急性發(fā)作后疾病復發(fā)的男性患者，12%～20%可在尿道中檢測到生殖支原體。
研究表明，生殖器的支原體在真性慢性前列腺炎中的作用是極小的。與附睪炎的關系尚未確定。在Reiter病中的作用還不清楚。
已有某些證據(jù)表明，人型支原體可能是女性盆腔炎性疾病的病因，但沒有證據(jù)顯示脲原體具有類似的作用。
據(jù)報道，脲原體可減低精子的運動力和減少精子的數(shù)量，并和精子的異常外觀有關。清除脲原體可以改善精子的運動力、數(shù)量和外觀。雖然脲原體可能和精子運動力的改變有關，但是沒有令人信服的證據(jù)表明脲原體是不孕癥的重要原因。
支原體和HIV感染及AIDS的關系：在20世紀80年代后期，美國的一些研究者在AIDS病人的器官和組織中培養(yǎng)出一種支原體，稱為未識支原體(Mycoplasma incognitus)，隨后被鑒定為發(fā)酵支原體。在此之前，已從泌尿生殖道少量分離到發(fā)酵支原體，但更經(jīng)常是作為污染物從細胞培養(yǎng)中分離到，其致病性尚不明。研究發(fā)現(xiàn)，支原體在細胞培養(yǎng)中能增強HIV的復制，可引起細胞死亡。
