非特異性尿道炎一般治療
一、非特異性尿道炎西醫(yī)治療
急性期的治療主要是鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，發(fā)揮尿液沖洗尿道的作用，并應(yīng)用抗菌藥物使炎癥消退。
慢性尿道炎的治療除上述治療外，尚須輔以尿道沖洗療法，常用的有1/1000硝酸銀液或0.5%～1%新霉素液等。慢性后尿道炎可經(jīng)尿道鏡在后尿道涂以1%硝酸銀液每周1～2次。合并前列腺炎時(shí)應(yīng)予以相應(yīng)的治療。
一】治療
1、治療目的
治療目的是治愈感染，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，阻斷進(jìn)一步傳播。
2.治療原則
早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，用藥足量、足療程，性伴侶需同時(shí)治療。
3.治療方案
(1)成人和青少年
沙眼衣原體尿道炎、宮頸炎、直腸炎：多西環(huán)素0.1g，口服，2次/d，共7～l0天，治愈率在94%～100%之間。鹽酸四環(huán)素0.5g，口服，4次/d，共7天，治愈率為88%～100%。米諾環(huán)素0.1g，口服，2次/d，共7天，治愈率92%～100%。多西環(huán)素與四環(huán)素相比，優(yōu)點(diǎn)在于每天服藥次數(shù)減少，耐受性稍好些，半衰期長(zhǎng)，即便漏服1次也有效，同等劑量下抗衣原體和解脲支原體的作用更強(qiáng)些。不過(guò)，在臨床上尚未觀察到兩者療效的差異。米諾環(huán)素的療效也好，主要不良反應(yīng)是眩暈及頭痛感，在用藥48h后出現(xiàn)，停藥后消失。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的療效報(bào)道不一。紅霉素，每天1g，分4次口服，共7～15天，對(duì)沙眼衣原體感染的治愈率為76%～97%。阿奇霉素的療效和毒性作用與多西環(huán)素相似，優(yōu)點(diǎn)是只需單次應(yīng)用，對(duì)淋球菌、解脲支原體及梅毒螺旋體也有效，所以對(duì)這類病菌的混合感染也可應(yīng)用;缺點(diǎn)是價(jià)格非常昂貴。其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可用于臨床治療，如羅紅霉素、克拉霉素及交沙霉素等。這些藥物仍需要多次用藥(療程7～l0天)，與阿奇霉素相比患者的遵囑性更差些。其他較少使用的藥物包括利福平(600mg，4次/d，共6天，治愈率98%)，氧氟沙星(300mg，2次/d，共7天，治愈率93%)，環(huán)丙沙星(750mg，2次/d，共7天，治愈率55%～86%)等。這些藥物均經(jīng)驗(yàn)有限，有的療效并不理想，一般不推薦使用。
(2)新生兒和兒童
沙眼衣原體感染：新生兒衣原體結(jié)膜炎和衣原體肺炎推薦使用紅霉素治療，療程10～14天。紅霉素對(duì)新生兒感染的療效約80%，可能需要2個(gè)療程。
(3)孕婦沙眼衣原體感染：
妊娠期藥物選擇的余地少，忌用四環(huán)素類及氧氟沙星。紅霉素2g/d的療法治愈率84%～94%，但半數(shù)以上的患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，而不能完成治療;1g/d的療法較能耐受，但療效差。在一些國(guó)家，阿奇霉素已作為妊娠期沙眼衣原體感染的推薦用藥。妊娠期也可使用阿莫西林，其療效與紅霉素相似，但胃腸道不良反應(yīng)小，易于耐受。由于妊娠期所用藥物的療效相對(duì)差，故應(yīng)在療程結(jié)束的2周后使用細(xì)胞培養(yǎng)或抗原檢測(cè)法作判愈試驗(yàn)，或3周后使用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)做判愈試驗(yàn)。
(4)抗生素的選擇：
?、賹?duì)衣原體感染有效的抗生素：
A.四環(huán)素類：常用的藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)和米諾環(huán)素(美滿霉素)等。
B.大環(huán)內(nèi)酯類：常用的藥物有紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。
C.氟喹諾酮類：常用的藥物有氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等。
D.利福霉素類：常用的藥物有利福平等，療效不十分確切，常作為二線藥物使用。
E.磺胺類：常用的藥物有磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)等，療效不十分確切，常作為二線藥物使用。
一般認(rèn)為，青霉素類和頭孢菌素類對(duì)沙眼衣原體基本無(wú)效，氨基糖苷類對(duì)衣原體感染作用不大。
②對(duì)支原體感染有效的抗生素：
A.四環(huán)素類：常用的藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)和米諾環(huán)素(美滿霉素)等。
B.大環(huán)內(nèi)酯類：常用的藥物有紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，紅霉素僅對(duì)解脲支原體敏感。
C.氟喹諾酮類：常用的藥物有氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等。
D.氯霉素類：常用的藥物有氯霉素。
E.林可霉素類：常用的藥物有林可霉素，只對(duì)人型支原體敏感。
一般認(rèn)為，青霉素類、頭孢菌素類、利福霉素類和磺胺類對(duì)支原體感染療效不好。
(5)沙眼衣原體感染的治療：
?、賳渭冃停?/p>
A.四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)0.1g，口服，每天2次，連用7～10天;或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，連用7～10天。
B.紅霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或羅紅霉素0.15g，口服，每天2次，連用7～10天;或克拉霉素0.5g，口服，每天2次，連用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，每天1次，連用7～10天，首量1.0g。
C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25～0.5g，口服，每天2次，連用7～10天。
D.對(duì)妊娠期患者，不宜用四環(huán)素類和氟喹諾酮類，紅霉素硬脂酸鹽和琥玻酸鹽對(duì)肝臟損害較少，適宜于孕婦?？蛇x紅霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或羅紅霉素0.15g，口服，每天2次，連用7～10天;或土霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天。
②有合并癥型：用藥同單純型，只是療程要長(zhǎng)。一般應(yīng)連用14～21天。
?、勖谀蛏称魍庑停?/p>
A.直腸炎：同單純型。
B.Reiter綜合征：主要為對(duì)癥治療，目的是控制局部炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能?？捎冒⑺酒チ?、保太松或吲哚美辛(消炎痛)，必要時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑;對(duì)尿道炎或皮膚損害合并感染者，可用抗生素治療，四環(huán)素、米諾環(huán)素(美滿霉素)或林可霉素有效。
C.兒童患者：對(duì)新生兒衣原體性結(jié)膜炎，應(yīng)用紅霉素糖漿劑30～50mg/(kg·d)，分4次口服，連用2周，如有效，則再延長(zhǎng)治療1～2周。對(duì)幼兒衣原體性肺炎，也可用紅霉素糖漿劑50mg/(kg·d)，分4次口服，至少3周，治療到痊愈為止。
(6)支原體感染的治療：
?、賳渭冃?/p>
A.四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)0.1g，口服，每天 2次，連用7～10天;或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，連用7～10天。
B.紅霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天;或羅紅霉素0.15g，口服，每天2次，連用7～10天;或克拉霉素0.5g，口服，每天2次，連用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，每天1次，連用7～10天，首量1.0g。
C.氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25～0.5g，口服，每天2次，連用7～10天。
D.氯霉素0.25g，口服，每天4次，或0.5g，肌內(nèi)注射，每天2次，均連用7～10天。
E.林可霉素0.5g，口服，每天4次，連用7～10天。
?、谟泻喜Y型：用藥同單純型，只是療程要長(zhǎng)。一般應(yīng)連用14～21天。
?、勖谀蛏称魍庑停褐蹦c炎的治療同單純型。
(7)其他病原體感染的治療：
其他病原體如陰道毛滴蟲(chóng)、白念珠菌或皰疹病毒所致者，應(yīng)分別用相應(yīng)的抗滴蟲(chóng)、抗真菌或抗病毒藥物進(jìn)行治療。
(8)疑病性神經(jīng)癥和性功能障礙的治療：
必須在認(rèn)真檢查、分析，并明確其病因的基礎(chǔ)上，區(qū)別不同的情況加以妥善處理。對(duì)機(jī)械、物理或化學(xué)性刺激所致者，只要停止刺激即可，無(wú)須特殊處理。對(duì)慢性無(wú)菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體抗炎藥，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;α-腎上腺受體阻滯劑如酚芐明等可使尿流改善，減少前列腺內(nèi)尿液反流，改善前列腺痛。潑尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢，下腹不適。對(duì)心理障礙者，耐心地進(jìn)行心理咨詢，可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)靜劑。
4.局部療法
(1)陰道毛滴蟲(chóng)或白念珠菌所致者，應(yīng)分別用相應(yīng)的抗滴蟲(chóng)(如甲硝唑栓劑)或抗真菌藥物(如咪康唑栓劑)進(jìn)行輔助治療。
(2)對(duì)泌尿生殖器NGU，局部療法僅作為抗病原體療法的輔助措施，起清潔，去除分泌物等作用。
?、倏捎酶咤i酸鉀溶液，潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部，并消毒，抑菌。
?、谝部捎每鄥?0g，野菊花30g，銀花20g，黃柏20g，蛇床子20g，白礬15 g，側(cè)柏葉15g，水煎外洗患處。
5.治愈標(biāo)準(zhǔn)、療后觀察與復(fù)治
(1)治愈標(biāo)準(zhǔn)：
臨床癥狀全部消失，無(wú)尿道分泌物，尿沉淀物涂片無(wú)WBC，涂片碘染色查不見(jiàn)包涵體，或其他檢查陰性。
治療結(jié)束后1周應(yīng)隨訪復(fù)查，治愈標(biāo)準(zhǔn)是癥狀消失，尿道分泌物涂片在油鏡下，多形核白細(xì)胞≤4個(gè)，病原體檢查陰性。
(2)療后觀察與復(fù)治：
療程結(jié)束1周后，應(yīng)復(fù)查各種有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。若仍有炎癥表現(xiàn)，則需檢查陰道毛滴蟲(chóng)、白念珠菌或淋球菌。如復(fù)查異常，則宜用紅霉素重新治療。若復(fù)治后仍有癥狀，則應(yīng)追查其配偶、性伴侶或有無(wú)異常性生活習(xí)慣等。
如患者的癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又復(fù)發(fā)，或反復(fù)發(fā)作，多半是與有傳染性的性伴侶保持性接觸有關(guān)，特別是要重視那些無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀而僅表現(xiàn)為直腸炎或?qū)m頸炎者。
6.性伴侶的處理
對(duì)與NGU患者在1個(gè)月內(nèi)有過(guò)性接觸者，均應(yīng)作相應(yīng)的檢查，并進(jìn)行預(yù)防性治療。若檢查陽(yáng)性，則應(yīng)按NGU處理。
7.治療注意事項(xiàng)
(1)對(duì)衣原體和支原體共同敏感的藥物有四環(huán)素、米諾環(huán)素(美滿霉素)、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、氟喹諾酮類。
(2)對(duì)組織培養(yǎng)中沙眼衣原體的最有效藥物是利福平和四環(huán)素，其次為大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺藥、某些氟喹諾酮類和克林霉素。與淋球菌不同，衣原體尚未發(fā)現(xiàn)明顯抗藥性。
(3)環(huán)丙沙星治療失利較多，故不宜用于NGU的治療。
(4)約15%的脲原體對(duì)四環(huán)素耐藥，約40%耐四環(huán)素的菌株對(duì)紅霉素呈現(xiàn)交叉耐藥性。對(duì)耐四環(huán)素的菌株，應(yīng)使用抗這種微生物的抗生素——克林霉素或喹諾酮類藥物司氟沙星。
(5)生殖支原體感染可引起持續(xù)性或復(fù)發(fā)性尿道炎，治療需采用四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類長(zhǎng)期治療(>1個(gè)月)。
(6)孕婦禁用四環(huán)素、氟喹諾酮類藥，可用紅霉素治療。
二、預(yù)后
NGU經(jīng)過(guò)治療后預(yù)后良好。如癥狀仍持續(xù)存在或癥狀消失后又復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮性伴侶未進(jìn)行治療或再感染，或存在有其他不常見(jiàn)的病原體，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。目前已發(fā)現(xiàn)有耐藥性支原體出現(xiàn)。治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈：
1.癥狀和體征全部消失。
2.在治療結(jié)束后7天內(nèi)隨訪，從患病部位取材，做沙眼衣原體和支原體復(fù)查陰性。
非特異性尿道炎辨證論治
三、中藥治療
1、膀胱濕熱型：
組成： 生地、木通、滑石、甘草、萆薢、黃柏、澤瀉、梔子、路路通
主證：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑，小便短赤而刺痛，排尿不利，尿道口紅，灼熱感，刺痛，刺癢，尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰、肛門(mén)、下腹部不適。
注意：尿痛劇加“石葦、蒲公英、紫花地丁”等，伴有小腹痛者加“川楝子、烏藥、白芍”等。
2、膀胱氣滯型：
組成：瞿麥、黃連、大黃、木通、桔梗、元胡、牽牛子、枳殼、羌活、麝干、腹皮、當(dāng)歸、肉桂
主證：舌苔薄而白，脈沉而弦，尿痛，排尿困難，淋漓不凈，會(huì)陰墜脹，小腹不適，附睪及前列腺部位，間斷性的疼痛。
注意：下腹痛甚者加“烏藥、桔梗、川楝子”，伴腰痛者加“牛膝、川斷、狗脊”。
3、膀胱寒濕型：
組成：山藥、小茴香、當(dāng)歸、白芍、椒花、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝
主證：舌苔薄白，脈沉而緩，體質(zhì)虛弱，怕冷，尿頻，腰痛，排尿困難，淋漓不凈，尿痛、尿急、尿頻已不明顯，會(huì)陰墜脹，小腹不適等。
注意：食欲差伴胸悶、惡心者加“蒼術(shù)、陳皮、半夏”。
4、虛寒型脾、腎氣虛型：
組成：黨參、黃花、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、柴胡、升麻、陳皮、澤瀉、車前子、萆薢、烏藥、石菖蒲、益智仁
主證：舌體胖、舌苔淡白而膩，脈虛而遲，附睪及前列腺不適痛，尿濁遷延，點(diǎn)滴而出，白帶余瀝，尿微痛，會(huì)陰墜脹加重，下腹脹痛加重，腰酸腿困，四肢無(wú)力。
5、虛熱腎陰虛型：
組成：阿膠、滑石、生地、土茯苓、蚤休、銀花、紫花地丁、黃柏、知母、萆薢、豬苓、肉桂
主證：舌體裂紋，舌尖紅，舌苔少或剝，脈細(xì)而數(shù)。尿道口紅腫，小便刺痛，刺癢等時(shí)輕時(shí)重，會(huì)陰墜脹加重，輸精管增粗，并發(fā)慢性前列腺炎及附睪丸，腰酸腿困，小腹脹墜，消瘦，手、足、心發(fā)熱，口干，小便無(wú)力，尿頻，大便干。
注意：疼痛甚者加：赤芍、元胡、桔梗、川楝子;輸精管增粗者加：海浮石、茜草;睪丸硬結(jié)者加：桔核、夏枯草、元參、澤蘭、紅花。
6、氣血雙虛型
組成：黨參、黃花、蓮肉、天冬、麥冬、生地、熟地、懷中膝、地骨皮、茯苓、車前子、炙甘草
主證：舌體胖而少津，舌薄，脈細(xì)軟遲弱，尿頻，淋漓不盡，外陰灼熱、癢，白帶多，異味濃，下腹墜脹，腰酸，面無(wú)光澤，心神不寧，乏力，四肢酸痛，便秘或稀，而局部癥狀更加嚴(yán)重。
