新生兒泌尿系統(tǒng)感染疾病病因
一、發(fā)病原因
病原菌 可由多種致病菌引起,以大腸埃希桿菌感染(Escherichia coli)最多,其次為副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌(pseudodomonas)、葡萄球菌、鼠傷寒沙門菌等,偶可由支原體、病毒或真菌引起。
二、發(fā)病機(jī)制
1.新生兒易患泌尿系統(tǒng)感染的因素
(1)生理特點(diǎn):因使用尿布,尿道口易受糞便和其他不潔物污染引起上行感染;新生兒抗菌能力差,易患敗血癥導(dǎo)致細(xì)菌血行播散。另外,某些患兒膀胱黏膜產(chǎn)生表面蛋白,其作為一種受體與細(xì)菌細(xì)胞壁上的抗原高度親和而使這些患兒更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。
(2)先天性畸形(congenital deformity)及尿路梗阻(urinary obstruction):輸尿管腎盂連接處狹窄,后尿道瓣膜、輸尿管囊腫或異位輸尿管,可致引流不暢而繼發(fā)感染。
(3)膀胱輸尿管反流(vesicoureteric reflux):在正常情況下,膀胱內(nèi)尿液在充盈和排尿時(shí),能壓迫膀胱壁內(nèi)行走的輸尿管,使其閉合尿液不能反流。在新生兒期,由于膀胱壁內(nèi)行走的輸尿管短或輸尿管異常,排尿時(shí)輸尿管關(guān)閉不全而易反流,當(dāng)有膀胱輸尿管反流時(shí)易發(fā)生腎盂腎炎(pyelitis)。
2.病原菌
病原菌大多為革蘭陰性細(xì)菌,細(xì)菌毒力強(qiáng)和細(xì)菌產(chǎn)生菌毛,以致其能黏附于尿道,向上移行,易致病原播散至腎實(shí)質(zhì)。治療不徹底或伴尿路畸形者,細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性,可致反復(fù)感染。
3.泌尿系感染
當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)后,引起感染及其一系列的炎癥反應(yīng)。如果未及時(shí)治療,感染將導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟損害和瘢痕形成。更嚴(yán)重者,重復(fù)感染沒有合理診治,最終導(dǎo)致嚴(yán)重腎瘢痕形成和反流性腎病,進(jìn)入終末期腎病。
4.感染途徑
有以下幾種:
(1)血行感染:為新生兒期泌尿系感染的最常見途徑,常見于敗血癥(septicemia)、化膿性腦膜炎、肺炎(pneumonia)、膿皰病等過程中,與新生兒免疫功能較低有關(guān)。
(2)上行感染:新生兒尿路的特點(diǎn)是腎盂和輸尿管較寬,輸尿管管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良,彎曲度大,易被壓和扭轉(zhuǎn),易有尿潴留引流不暢而致感染;新生兒膀胱-輸尿管連接處的瓣膜功能較弱,當(dāng)膀胱充盈壓力增高時(shí),尿液易向上逆流而感染。新生兒女嬰尿道僅長1cm(性成熟期為3~5cm),外口暴露且距肛門甚近,故上行感染機(jī)會(huì)多。新生兒男嬰雖尿道較長,但每次排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液不易排空,尤其有包莖的小兒,污垢積聚也易發(fā)生上行感染,以上特點(diǎn)均為上行性感染易發(fā)生的因素。
(3)淋巴感染:腸道與腎臟、泌尿道之間有淋巴通路,新生兒腸道感染,尤其患大腸埃希桿菌性腸炎和鼠傷寒沙門菌腸炎時(shí),易致泌尿系感染。
(4)直接感染:較少見,但鄰近器官或組織有化膿性感染,如化膿性腹膜炎、腎周圍膿腫等,可直接波及泌尿道而感染。