新生兒泌尿系統(tǒng)感染癥狀診斷
一、癥狀
新生兒期的泌尿系感染多為血行感染，同時(shí)有全身或局部感染，癥狀極不一致，以全身癥狀為主，且缺乏特異性。表現(xiàn)為發(fā)熱或低溫、嗜睡、皮膚灰暗、吃奶差、嘔吐或腹瀉、腹脹、面色蒼白、萎靡或不安及體重不增。可有黃疸或驚厥，如因尿道梗阻引起者，可于腹部觸到脹大的膀胱，或腎盂積水的腫塊或輸尿管積水的腫塊。
臨床表現(xiàn) 新生兒期泌尿系統(tǒng)感染癥狀不典型，臨床上當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)要高度警惕。有報(bào)道在100例嬰兒泌尿系統(tǒng)感染病例中，100%有發(fā)熱，其中70%超過39℃， 60%激惹，50%喂養(yǎng)困難，40%有嘔吐或腹瀉。在生后最初幾天的新生兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)做血、尿、腦脊液常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。
1.急忙尿路感染是指病程在6個(gè)月內(nèi)者。
癥狀因年齡及感染累及部位而異。年長兒與成人相似，年齡越小全身癥狀越明顯，局部排尿刺激癥狀多較輕或易被忽視。
(1)新生兒期：多由血行感染所致。癥狀輕重不等，以全身癥狀為主，如發(fā)熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現(xiàn)。多數(shù)小兒可有生長發(fā)育停滯、體重增長緩慢。部分病兒可有抽風(fēng)、嗜睡，有時(shí)可見黃疸。但一般局部排尿癥狀多不明顯，因此要提高對本病的警惕，對原因不明的發(fā)熱應(yīng)及早作尿常規(guī)檢查及悄、血培養(yǎng)以明確診斷。
(2)嬰幼兒期：仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱、輕咳、反復(fù)腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀隨年齡增長逐漸明顯。排尿時(shí)哭鬧，悄頻或有頑固性尿布疹應(yīng)想到本病。偶可出現(xiàn)黃疸。
(3)兒童期：下尿路感染時(shí)多僅表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有時(shí)可有終末血尿及遺尿，而全身癥狀多不明顯。但上尿路感染時(shí)全身癥狀多較明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、可伴腰痛及腎區(qū)扣擊痛。同時(shí)可伴有排尿刺激癥狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。如治療不徹底或反復(fù)發(fā)作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可轉(zhuǎn)為慢性。
2.慢性尿路感染指病程6個(gè)月以上，病情遷延者。
癥狀輕重不等，可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭(首先出現(xiàn)濃縮功能受損)。反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、進(jìn)行性貧血等。局部下尿路刺激癥狀可無或間歇出現(xiàn)。膿尿及細(xì)胞尿可有或不明顯。病兒多合并悄返流或先天性尿路結(jié)構(gòu)異常，B型超聲波檢查或靜脈腎盂造影可見腎瘢痕，如能早期矯治可減少腎損害。
實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)尿培養(yǎng)：菌落數(shù)>10萬/ml。
(2)尿常規(guī)：沉渣白細(xì)胞>5個(gè)/HP，或新生兒出現(xiàn)上述臨床癥狀。
(3)病原菌檢查：恥骨上穿刺取尿標(biāo)本細(xì)菌陽性。
上述臨床特點(diǎn)加實(shí)驗(yàn)室檢查符合第1、第2或第3條即可診斷。同時(shí)須注意有無尿路畸形、狹窄、結(jié)石。如果抗生素使用后效果不好或體檢中有陽性發(fā)現(xiàn)(腎臟包塊、生殖系及腰骶部中線異常、高血壓、血清肌酐增高)時(shí)，應(yīng)即刻做有關(guān)檢查明確有無泌尿道畸形及反流。
