椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病病因
一、發(fā)病原因：
1.腫瘤轉(zhuǎn)移至椎管內(nèi)的途徑有：①經(jīng)動(dòng)脈播散;②經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)播散;③經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散;④經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散;⑤鄰近的病灶直接侵入椎管。
2.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多來自肺癌、腎癌、乳癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌，淋巴系統(tǒng)腫瘤包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移比顱內(nèi)多2～3倍，因?yàn)樽倒芰馨徒Y(jié)的腫瘤經(jīng)過椎間孔可侵入硬脊膜外，腫瘤破壞椎骨也可壓迫硬脊膜。急性白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病可浸潤到硬脊膜、脊髓或神經(jīng)根，亦可浸潤脊髓血管壁。
二、發(fā)病機(jī)制：
1.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)病灶有時(shí)難以確定，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑類似于腦轉(zhuǎn)移，主要經(jīng)動(dòng)脈、靜脈、淋巴系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液播散。全身各處的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)。肺癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、消化道癌及其前列腺癌均可經(jīng)動(dòng)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至椎管。淋巴系統(tǒng)腫瘤如淋巴肉瘤，可以通過椎旁淋巴結(jié)經(jīng)椎間孔直接侵入硬脊膜外，破壞椎骨及壓迫脊髓。有2%～5%的淋巴系腫瘤侵犯椎管硬膜外，破壞椎骨并壓迫脊髓。急性白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病可以浸潤到椎管內(nèi)硬脊膜或神經(jīng)根及其脊髓血管壁，引起脊髓受壓迫缺血或出血，導(dǎo)致脊髓功能障礙。
2.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可分布在椎管內(nèi)或脊髓的任何節(jié)段，但以胸段最多見。椎管轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)發(fā)生在硬脊膜外，一部分破壞脊椎骨質(zhì)如椎體及鄰近結(jié)構(gòu)，引起壓縮性骨折。脊髓內(nèi)型及硬膜內(nèi)型椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤很罕見，瘤細(xì)胞可通過神經(jīng)根或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展入脊髓內(nèi)。
