椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤一般治療
椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤西醫(yī)治療
一、治療:
椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常壓迫脊髓和神經(jīng)根引起脊髓功能障礙或頑固性疼痛,往往以單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療。血液系統(tǒng)惡性腫瘤,如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經(jīng)根,通常只作放療選擇。
對(duì)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療。手術(shù)治療的主要價(jià)值在于可以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓程度,減輕疼痛,可能盡量切除腫物,明確病理診斷為術(shù)后放療及化療提供依據(jù)。
1.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療:
1)適應(yīng)證:
①全身情況尚能耐受手術(shù)者;
②轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓明顯且為單發(fā)者;
③劇烈疼痛行各種非手術(shù)治療無(wú)效者;④原發(fā)癌已切除后出現(xiàn)的椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。
2)禁忌證:
①合并全身廣泛轉(zhuǎn)移者;
②原發(fā)病灶已屬晚期
;③發(fā)病72h內(nèi)已出現(xiàn)完全性弛緩性截癱者;
④雖為轉(zhuǎn)移瘤但無(wú)脊髓明顯受壓者。
3)手術(shù)原則:
主要是作充分的椎板切除減壓,并盡量作腫瘤切除以解除對(duì)脊髓的壓迫。對(duì)個(gè)別頑固性疼痛者可做脊髓前外側(cè)索切斷術(shù)或前聯(lián)合切開術(shù)。轉(zhuǎn)移瘤病灶常與硬脊膜粘連緊密,只能做到部分或大部分切除,有的只做到活檢。因此,術(shù)后再輔以放療或化療,使癥狀進(jìn)一步得到緩解。
2.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的放療:
無(wú)論是單獨(dú)進(jìn)行或術(shù)后輔以放療,均取得一定效果。由于正常脊髓組織對(duì)放射耐受程度極為有限。因此,在選擇放射劑量時(shí),應(yīng)該對(duì)因高劑量放射引起的脊髓損害和因低劑量無(wú)法抑制腫瘤生長(zhǎng)而導(dǎo)致的脊髓功能障礙進(jìn)行權(quán)衡。在現(xiàn)代放療設(shè)備與精確計(jì)劃下,標(biāo)準(zhǔn)劑量為每天180~200rad,總劑量為5700~6100rad,放射并發(fā)癥大約為5%。放射劑量在6800~7300rad,放射并發(fā)癥高達(dá)50%。不少學(xué)者對(duì)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤推崇3000rad放射總量,每次300rad,共放射治療10次。
3.放射治療所引起的副作用分為兩類:
瞬間放射性脊髓損害和遲發(fā)性放射性脊髓損害。瞬間放射損害癥狀通常為突發(fā)的,電擊樣疼痛由脊柱向肢體放射,癥狀通常對(duì)稱分布,神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無(wú)特殊陽(yáng)性體征,瞬間放射性脊髓損害癥狀主要是由于脊髓后柱與側(cè)方脊丘束神經(jīng)纖維脫髓鞘所致,絕大多數(shù)病人未經(jīng)特殊治療,臨床癥狀可以不同程度地自發(fā)性恢復(fù)。遲發(fā)性放射性損害,通常表現(xiàn)數(shù)月的進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙,包括感覺麻木、溫痛覺減退等,往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。雖然通過(guò)使用類固醇激素或高壓氧治療后可獲得臨床改善,但總的說(shuō)來(lái),尚無(wú)有效的辦法治療遲發(fā)性放射性損害。
1)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的化學(xué)藥物治療:主要決定于原發(fā)性腫瘤的類型,有學(xué)者雖試用插管化療治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,但尚無(wú)論據(jù)證明該方法比單純靜脈給藥能延長(zhǎng)生存率。
2)對(duì)轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體引起廣泛破壞,導(dǎo)致嚴(yán)重椎體壓縮骨折者,一般狀況較好時(shí),進(jìn)行根治性腫瘤切除,并以人工椎體植入輔以內(nèi)固定技術(shù),將有助于延緩截癱發(fā)生和護(hù)理,提高病人生存質(zhì)量。
二、預(yù)后:
1.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療,預(yù)后極差。普遍認(rèn)為,對(duì)椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的病人,無(wú)論作何種手術(shù),術(shù)后存活率很少能超過(guò)1年以上,若出現(xiàn)截癱,手術(shù)后神經(jīng)功能的改善不明顯。手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療,對(duì)患者生存率改善也不明顯。