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細(xì)菌性痢疾(細(xì)菌性痢疾 )

別名:
菌痢,志賀菌病
傳染性:
有傳染性
治愈率:
經(jīng)過(guò)治療后99%可以痊愈治療。
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
惡心 陣發(fā)性腹痛 黏液便 稀便 大便酸臭
并發(fā)癥:
甲營(yíng)養(yǎng)不良
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
傳染科 消化內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

細(xì)菌性痢疾是怎么回事?

  一、細(xì)菌性痢疾病因

  痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌,所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素、細(xì)胞毒素、腸毒素(外毒素),志賀氏痢疾桿菌尚可產(chǎn)生神經(jīng)毒素。不具動(dòng)力,最適宜溫度為37℃,陽(yáng)光直射有殺滅作用,加熱60℃10分鐘即死,一般消毒劑能將其殺滅。在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好,在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日之久;在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周。

  志賀氏菌屬有菌體抗原O及表面抗原K,有其群與型的特異性,據(jù)生化反應(yīng)及抗原組成,痢疾桿菌可分為4群:

 ?、?A群:包括志賀氏菌及其血清型1~15;

  ② B群:包括福氏菌及其血清型:1a~c、2a~b、3a~c、4a~c、x、y等;

 ?、?C群:包括鮑氏菌及其血清型1~18;

 ?、?D群:宋內(nèi)氏菌屬:1。

  臨床上可以特異性血清作凝集反應(yīng)加以定型。福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性,宋內(nèi)氏菌感染則多呈不典型發(fā)作,志賀菌的毒力最強(qiáng),可引起嚴(yán)重癥狀。目前以福氏和宋內(nèi)氏菌占優(yōu)勢(shì),某些地區(qū)仍有志賀氏菌群流行。

  痢疾桿菌對(duì)結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞有吸附和侵襲作用,對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞具有侵襲力的菌株才能引起結(jié)腸典型病變,而對(duì)上皮細(xì)胞無(wú)侵襲力的菌株并不引起病變。痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層,并在其中繁殖,引起腸粘膜的炎癥反應(yīng),固有層呈現(xiàn)毛細(xì)血管及小靜脈充血,并有細(xì)胞及血漿的滲出與浸潤(rùn)、甚至可致固有層小血管循環(huán)衰竭,從而引起上皮細(xì)胞變性甚至壞死,壞死的上皮細(xì)胞脫落后可形成小而淺表的潰瘍,因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急后重感,內(nèi)毒素可致全身發(fā)熱。

  胃酸、腸道菌群產(chǎn)生的短鏈脂肪酸、過(guò)氧化氫以及大腸桿菌素等,對(duì)痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產(chǎn)生的分泌型IgA等特異性抗體,對(duì)痢疾桿菌有重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防御功能的因素,如慢性病、過(guò)度疲勞、暴飲暴食及消化道疾患等,則有利于痢疾桿菌侵入腸粘膜而致病。

  中毒性菌痢的全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致,雖有毒血癥癥狀,但腸道炎癥反應(yīng)極輕。除痢疾桿菌內(nèi)毒素作用外,可能與某些兒童具特異體質(zhì),對(duì)細(xì)菌毒素呈現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng),引致微血管痙攣、缺血和缺氧,導(dǎo)致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫和腦疝。

  二、發(fā)病機(jī)制-文章來(lái)源

大洋健康

1、發(fā)病機(jī)制

所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素,志賀菌還能產(chǎn)生外毒素,以上幾種痢疾桿菌在臨床上都能引起普通型與中毒型痢疾,鑒定病菌血清型,有助于追查傳染源,傳播途徑和判斷預(yù)后,也有助于抗菌藥物的選用。

  痢疾菌經(jīng)口進(jìn)入胃腸后,必須突破胃腸道的防御才能致病,痢疾菌有較強(qiáng)的耐酸能力,因此容易經(jīng)胃侵入腸道,在腸液堿性環(huán)境中很快繁殖,痢疾菌依靠自己的侵襲力直接侵入腸黏膜上皮細(xì)胞并在其內(nèi)繁殖,然后進(jìn)入固有層繼續(xù)繁殖,并引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng),痢疾菌在固有層中被吞噬細(xì)胞吞噬,少量痢疾菌到達(dá)腸系膜淋巴結(jié),也很快被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)消滅,因而痢疾桿菌敗血癥極為少見(jiàn)。

  2.病理生理改變

除結(jié)腸組織的炎癥外,尚可引起固有層微循環(huán)障礙,使上皮細(xì)胞變性,壞死,形成淺表性潰瘍,因而產(chǎn)生腹痛,腹瀉,里急后重,黏液和膿血便等。

  (1)急性菌?。?p class="article_content_text">急性菌痢病變常累及整個(gè)結(jié)腸,以乙狀結(jié)腸及直腸最為顯著,嚴(yán)重時(shí)可波及回腸下段,以滲出性炎癥為主,可分為:

 ?、俪溲[期:

初起以卡他炎癥,表現(xiàn)為黏膜及黏膜下層充血,水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)黏液分泌增多,進(jìn)一步發(fā)展為大量纖維蛋白性滲出物覆蓋于表面,隨后黏膜表層組織及滲出的細(xì)胞壞死,兩者融合,形成一層灰白色糠皮樣附著物即假膜,在假膜下殘余的黏膜中,血管擴(kuò)張充血,并有許多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),黏膜下層極度充血,水腫。

 ?、跐冃纬善冢?p class="article_content_text">黏膜上皮假膜脫落后形成潰瘍,這種潰瘍一般小面積,表淺,邊緣不規(guī)則,雖侵入到黏膜下層,但很少侵犯肌層,所以不引起穿孔。

  ③潰瘍愈合期:

隨著治療及人體抵抗力的增強(qiáng),炎癥消散,潰瘍逐漸愈合,小潰瘍可通過(guò)黏膜上皮再生而愈合,大潰瘍通過(guò)纖維結(jié)締組織增生形成瘢痕而愈合,有時(shí)瘢痕周圍黏膜增生,呈現(xiàn)息肉,腸內(nèi)病變由于感染的菌群不同而異,急性非典型菌痢分期不明顯,病變較輕微,有的僅有腸黏膜的充血水腫。

  (2)慢性菌痢病理改變:

病變部位以直腸,乙狀結(jié)腸最常見(jiàn),其次是升結(jié)腸和回腸下段,腸黏膜水腫增厚亦可形成潰瘍,潰瘍常遷延不愈,有時(shí)雖漸愈合,但因潰瘍面積較大,可形成凹陷性瘢痕,周圍有息肉形成,有時(shí)瘢痕組織收縮,可引起腸腔狹窄,有的潰瘍愈合不完全,黏膜上可見(jiàn)腸腺黏液囊腫形成,囊腫內(nèi)可不斷排出痢疾桿菌,使病情反復(fù)發(fā)作。

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  • 馮培民,主任醫(yī)師
    馮培民 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治,對(duì)于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫(yī)師
    王昌成 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎(chǔ)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)嫻熟。

  • 劉樹(shù)青,主任醫(yī)師
    劉樹(shù)青 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 消化內(nèi)科各種疾病診治,尤其擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫(yī)師
    李紅玲 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾病: 內(nèi)鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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