一、發(fā)病原因
目前公認的齲病病因學說是四聯(lián)因素學說,主要包括飲食、口腔環(huán)境(牙齒、唾液等)、細菌、時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著于牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,并進而破壞有機質,產生齲洞。
二、發(fā)病機制
1、飲食。在齲齒形成過程中,飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,這些物質既供給菌斑中細菌活動能量,又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸,酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中,使釉質脫礦破壞,繼之某些細菌又使蛋白質溶解,形成齲洞。致齲的糖類很多,最主要的是蔗糖。
在牙齒發(fā)育時期,營養(yǎng)決定牙齒組織的生化結構,礦化良好的牙齒抗齲性高,說明牙齒發(fā)育期營養(yǎng)的重要。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素,如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足,牙齒的抗齲性就低,容易發(fā)生齲病。
乳牙在胎兒期即已發(fā)生、發(fā)育和鈣化。母體孕期的營養(yǎng),對胎兒乳牙的發(fā)育雖然沒有決定性影響,但加強母體營養(yǎng)仍對乳牙礦化是有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病,一般乳牙不易受到嚴重影響。
2、唾液。唾液是牙齒的外環(huán)境,起著緩沖、沖洗、抗菌或抑菌等作用。唾液在正常情況下,唾液有以下幾種作用:a、機械清洗作用減少細菌的積聚。b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。c、抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。d、抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度。
唾液的性質和成分影響其緩沖能力,也影響細菌的生活條件。唾液的量和質發(fā)生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當唾液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利于齲的發(fā)生。
3、牙齒。牙的形態(tài)、結構和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關系。牙齒面的窩溝是發(fā)育過程中留下的缺陷,深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑,且不易清除掉,容易誘發(fā)齲齒。
礦化不足也是齲齒發(fā)病的一個重要因素,特別是鈣化不足的牙齒,釉質和牙本質的致密度不高,抗齲性低,容易患齲。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少,但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲病,乳牙和年輕恒牙的結構和礦化程度都還不夠成熟,因此容易受致齲因素的影響,患齲率高。
4、細菌。齲齒發(fā)病和發(fā)展過程中,要有細菌的作用。致齲細菌種類很多,現(xiàn)代研究證實最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起,牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中。這種黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque),是齲病的發(fā)病基礎。
臨床調查證實菌斑多的兒童齲齒也多。菌斑的作用:a、菌斑內的細菌代謝活動產酸,PH值下降,引發(fā)釉質表面鈣離子解離稱菌斑酸性狀態(tài),其頻率和持續(xù)時間是齲病發(fā)展的重要因素。b、菌斑內的細菌分泌溶解酶,破壞牙體組織的有機成分,造成菌斑下面的牙釉質表面脫礦溶解,形成齲洞。
5、時間。齲病的發(fā)生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發(fā)生,只有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞,所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。