小兒齲病一般治療
一、治療
齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實質(zhì)性缺損無自身修復能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修復治療，以恢復形態(tài)和功能。
1、藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開;以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱氣槍吹干再涂，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月后復查，治療中應防止灼傷軟組織。
2、銀汞合金充填術
對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復其固有形態(tài)和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
(1)窩洞制備基本原則
去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。
保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。
制備抗力形和固位形。由于牙齒修復后需承擔咀嚼功能，因此充填修復后應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致松動、脫落，即應具有固位形;另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。
(2)充填術修復過程(銀汞合金)：
?、偃コx壞組織，建立窩洞外形。
?、谥苽淇沽π魏凸涛恍巍?/p>
?、鄱葱涡拚透C洞清理。
?、芨C洞清毒。
?、輭|基底。
?、蕹涮钽y汞合金。
?、邟伖?。
3、復合樹脂充填術
適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點有：
?、僦苽湟欢ǖ亩葱?/p>
?、谥卸纫陨系母C洞需作基底
③調(diào)拌器具要潔浄、干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻。
?、艹涮顣r防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。
4、酸蝕法光敏復合樹脂充填術
適應證同復合樹脂充填術，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：
?、購氐浊逑囱烂?。
?、谟昧姿徜\水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。
③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。
?、軓氐讻_洗干燥牙面，嚴防再污染。
?、萃空辰觿涮罟饷魪秃蠘渲?，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。
5、嵌體
用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：
?、俸笱篮厦孑^大的窩洞或后牙有折裂可能者。
?、卩徍厦娑闯涮顭o法修復與鄰牙的鄰接關糸者。
?、圩鳛榘牍潭蚧?。
其要點為：①去凈齲壞組織和懸空釉柱。②洞深不小于2.5mm，并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。③可增添釘、溝輔助固位。④有薄壁弱尖者作全合面預備。⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。
沒有形成齲洞的初期齲，也可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。常用氟化溶液涂擦齲損;涂藥治療后，仍可能復發(fā)。因此，治療齲齒，愈早愈好。一般每年檢查處理一次，易患齲者可半年檢查處理一次。
二、預后
及時治療預后多良好，但如延遲治療?？砂l(fā)生繼發(fā)感染或成為病灶，引起腎炎、心臟炎等并發(fā)癥。
小兒齲病辨證論治
中醫(yī)主要以辯證施治為主，以證用藥?？勺骱笃谡{(diào)理。
