小兒肝豆狀核變性疾病病因
一、發(fā)病原因
肝豆狀核變性是常染色體隱性遺傳性銅代謝異常病。致病基因定位于第13號染色體長臂遠端。
二、發(fā)病機制
1、中醫(yī)發(fā)病機制
本病的主要病機為先天稟賦不足導致銅毒內(nèi)聚，諸證皆因之而起。腎陰(精)素虧，精不化血，精血兩虛，筋脈失養(yǎng)，乃至火生風動，故肢體震顫、拘急僵直;腎陰(精)不足，虛火內(nèi)生，火性炎上，心神被擾，則神志癲狂;火灼肝膽則膽熱液泄，發(fā)為黃疸;肝膽濕熱久蘊，肝絡瘀熱互結(jié)，積聚成痞積;積聚日久，經(jīng)隧不通，津液不能輸布，聚津為濕為水，發(fā)為膨脹;肝失條達，肝氣橫犯脾土，脾失健運，痰濁郁毒內(nèi)生，上泛阻于舌本，乃見口涎唾滴，構音不清;郁毒循肝脈上注于目，角膜呈色素之環(huán);腎陰不足，精不生髓，脊骨失濡，故出現(xiàn)佝僂、骨折諸癥。一言以蔽之，皆緣先天稟賦不足，腎中陰精匱乏所致。
2、西醫(yī)發(fā)病機制：
缺陷基因定位于染色體13q14、3，基因產(chǎn)物為P型銅轉(zhuǎn)運ATP酶。基本的生化病變是銅排泄障礙，引起銅在體內(nèi)各種組織中沉積。正常人自膳食中攝入的銅每天約為1～5mg，其中約40%由腸道吸收而進入血漿，很快即運送至肝臟，在肝內(nèi)合成銅藍蛋白(ceruloplasmin)，再進入血液循環(huán)。正常時血漿銅約95%是以銅藍蛋白的形式存在的，另有少量的銅與白蛋白呈疏松結(jié)合。正常小兒血漿中銅藍蛋白的含量為200～400mg/L(20～40mg/dl)，2個月以下嬰兒略低。體內(nèi)的銅主要是經(jīng)膽汁由大便排出，尿的排銅甚微。
肝豆狀核變性時，銅代謝異常主要表現(xiàn)為：①膽汁排銅明顯減少，間接法測算患者經(jīng)膽汁排銅量僅為常人的20%～40%;②銅與銅藍蛋白的結(jié)合率下降。由于血中銅藍蛋白減低是本病的主要表現(xiàn)之一，既往曾認為肝臟合成銅藍蛋白障礙是其基本生化缺陷。進一步研究證明，HLD病人血清中銅藍蛋白前體-脫輔基銅藍蛋白(未結(jié)合銅)不低，減少的只是與銅元素結(jié)合的全銅藍蛋白。因而，銅與銅藍蛋白的結(jié)合力下降，而不是肝臟合成銅藍蛋白能力下降，可能是本病的基本缺陷之一。由于膽汁排銅的障礙，體內(nèi)銅代謝呈正平衡，肝銅增加，銅逐漸蓄積于肝內(nèi)。銅由血循環(huán)再轉(zhuǎn)移到體內(nèi)各種組織中，逐漸沉積在腦、腎、角膜，也可能沉積在血細胞、骨關節(jié)等組織中。過量的銅對組織有毒性作用，破壞細胞的線粒體、過氧化物小體、溶酶體等結(jié)構，造成細胞損傷。此外，本病時銅代謝異常也可能影響鐵代謝，血漿中鐵結(jié)合球蛋白減少。
3、病理改變
(1)肝臟：肝硬化，亞急性黃色肝萎縮。電鏡下可見肝細胞內(nèi)線粒體異常。
(2)腦：病變主要在基底節(jié)，殼核尤甚。大腦皮質(zhì)、丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋均可受累。
