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無(wú)排卵型功血(無(wú)排卵型功血 )

別名:
功血,無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
治愈率約為75%
多發(fā)人群:
青春期,絕經(jīng)過渡期,育齡期...
發(fā)病部位:
子宮
典型癥狀:
月經(jīng)周期改變 子宮出血 經(jīng)期出血
并發(fā)癥:
不孕癥
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
婦科
治療方法:
中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療

無(wú)排卵型功血是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  無(wú)排卵病因:

   1.青春期

青春期功血患者血E2水平在育齡婦女的正常范圍內(nèi),但無(wú)正常月經(jīng)周期中期的血LH、FSH峰,提示主要病因是下丘腦-垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常。青春期中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的建立需經(jīng)過一段時(shí)間。月經(jīng)初潮1年內(nèi),80%的月經(jīng)是無(wú)排卵月經(jīng)。初潮后2~4年內(nèi)無(wú)排卵月經(jīng)占30%~55%,初潮5年時(shí)可能仍有不到20%的月經(jīng)周期尚無(wú)排卵,有1/3的周期為黃體不足。這是由于卵巢軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)的建立需要更復(fù)雜精細(xì)的調(diào)控。如果此時(shí)受到過度勞累、應(yīng)激等刺激,或肥胖、胰島素抵抗等遺傳因素的影響,就可能引起功血或其他月經(jīng)病,如多囊卵巢綜合征。

  2.絕經(jīng)過渡期

此時(shí)婦女卵泡儲(chǔ)備低,對(duì)促性腺激素的敏感性也降低,或下丘腦-垂體對(duì)性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低,因而可先出現(xiàn)黃體功能不足,間斷或不規(guī)則排卵,最終排卵停止。此時(shí)卵泡仍有一定程度的發(fā)育、但緩慢、不充分,或退化不規(guī)則,不足以引起正反饋,造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。

  3.育齡期

可因內(nèi)、外環(huán)境內(nèi)某種刺激,如勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、手術(shù)或疾病等引起短暫的無(wú)排卵。亦可因肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等長(zhǎng)期存在的因素引起持續(xù)無(wú)排卵。

  二、發(fā)病機(jī)制

  功能失調(diào)性子宮出血的病理生理改變?yōu)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常或卵巢、子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能的異常。

  少數(shù)無(wú)排卵婦女可有規(guī)律的月經(jīng),臨床上稱為無(wú)排卵月經(jīng),多數(shù)無(wú)排卵婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。卵巢內(nèi)卵泡有不定時(shí)、不同程度的發(fā)育,無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡及黃體形成。發(fā)育中的卵泡持續(xù)分泌不等量的雌激素,但不足以誘導(dǎo)血LH峰;孕酮水平低下,使子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖甚至增生。由于卵泡發(fā)育與退化無(wú)規(guī)律,血內(nèi)雌激素水平也呈不規(guī)律的波動(dòng);子宮內(nèi)膜因雌激素不足或波動(dòng),不規(guī)律地脫落,即退化脫落的部位、深度、范圍及時(shí)機(jī)皆可不規(guī)律,發(fā)生雌激素撤退或突破性出血。

  1.雌激素撤退性出血

對(duì)切除卵巢的婦女給予適當(dāng)劑量及療程的雌激素后停藥,或?qū)⒋萍に亓繙p少一半以上,即會(huì)發(fā)生子宮出血,被稱為雌激素撤退性出血。但是如所給的雌激素劑量過低,療程過短,或雌激素減量的幅度過小,也可無(wú)子宮出血。絕經(jīng)后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動(dòng),但并無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增殖必須達(dá)到一定厚度后失去激素支持時(shí)才會(huì)出現(xiàn)出血,有的學(xué)者設(shè)想為雌激素的內(nèi)膜出血閾值;超過這一閾值后,如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下,即會(huì)出現(xiàn)子宮出血;反之,如雌激素刺激強(qiáng)度低于上述閾值,并在此閾值水平以下波動(dòng),則并不出現(xiàn)出血。

  2.雌激素突破性出血

相當(dāng)濃度的雌激素長(zhǎng)期作用,無(wú)孕激素的對(duì)抗影響,可造成子宮內(nèi)膜過度增殖以至于不同程度的增生。無(wú)對(duì)抗雌激素的刺激通過直接作用于血管,減低血管張力;刺激間質(zhì)VEGF表達(dá),減少PGF2a、AngⅡ的生成,促進(jìn)一氧化氮(NO)、PGE2、前列環(huán)素(PGI2)生成等途徑引起血管擴(kuò)張、血流增加,或由于內(nèi)膜間質(zhì)、血管、腺體發(fā)育不同步,溶酶體發(fā)育過度而不穩(wěn)定,釋放水解酶,而引起出血增多或持續(xù)不斷、不可預(yù)計(jì),被稱為雌激素突破性出血。

  Fraser等(1996)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的患者行宮腔鏡檢查常見到子宮內(nèi)膜有迂曲、血管壁變薄易破的淺表血管。子宮內(nèi)膜血管結(jié)構(gòu)不正常,螺旋動(dòng)脈發(fā)育差,靜脈血管增加,并有靜脈竇形成,也可增加出血的傾向。其他的研究還顯示子宮內(nèi)膜流血有不同程度的增加。局部PGF2a生成減少或PGE2合成增多,NO及纖維蛋白溶解活性可能增高,這些局部因素的改變可能對(duì)本癥的出血有一定的作用。

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  • 魏秀清,主任醫(yī)師
    魏秀清 主任醫(yī)師
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    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 婦科常見病、多發(fā)病、內(nèi)分泌疾病及婦科腫瘤的診治。從事婦產(chǎn)科臨床20余年,尤其對(duì)宮腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷及治療技術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

  • 羅劍儒,主任醫(yī)師
    羅劍儒 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 婦科常見病、多發(fā)病、疑難病診治,從事臨床工作20余年,尤其擅長(zhǎng)宮、腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷、治療、盆底修補(bǔ)等。如子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。

  • 周宗英,主任醫(yī)師
    周宗英 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治;婦女保健,更年期婦科內(nèi)分泌疾病治療,熟悉婦產(chǎn)科各種手術(shù)

  • 劉莉,主任醫(yī)師
    劉莉 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 婦科內(nèi)分泌疾病(月經(jīng)失調(diào)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、不孕不育、子宮內(nèi)膜異位癥、性早熟等)、絕經(jīng)綜合癥及相關(guān)疾病診治、絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療、婦女保健(孕前優(yōu)生檢查、產(chǎn)后檢查)、婦科常見病、疑難病的診治。

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