前置血管疾病病因
一、發(fā)病原因：
造成前置血管的高危因素有胎盤低置狀態(tài)、雙葉、多葉胎盤、副胎盤、多胎妊娠、IVF等。娩時，特別是在雙胎中臍帶帆狀附著者約占10%，故易伴發(fā)前置血管。亦有報告認為前置血管中胎兒畸形增多，例如尿路畸形、脊柱裂、心室間隔缺損、單臍動脈等。先露的臍血管經(jīng)常隨羊膜破裂而致血管撕裂引起產(chǎn)前出血。破膜前血管破裂者極少見。臍血管的血來源于胎兒，破裂后導(dǎo)致胎兒急性失血，發(fā)生急性胎兒窘迫，甚至迅速死亡，發(fā)病率為1/3000。
前置血管的病因不明，以下均系學(xué)者們并未經(jīng)證實的假設(shè)。與前置血管相伴的危險因素與胎盤異常的關(guān)系較多，在前置胎盤、雙葉胎盤、副胎盤、多胎妊娠中易發(fā)生前置血管，特別是在雙胎中臍帶帆狀附著者約占10%，故易伴發(fā)前置血管。亦有報告認為前置血管中胎兒畸形增多，例如尿路畸形、脊柱裂、心室間隔缺損、單臍動脈等。
1900年Franque認為在正常情況下體蒂(臍帶的始基)總是以和血供最豐富的蛻膜部位接觸的絨毛膜伸向胎兒;如果在早孕時，血供最豐富的部位是包蛻膜，體蒂起源于此，但隨妊娠的進展，血供最豐富的區(qū)域已移此底蛻膜，胎盤在此形成，可是體蒂仍在原位，此處的絨毛已萎縮成為平滑絨毛膜，于是該部位的血管呈帆狀分布，而使臍帶附著于胎盤的邊緣，以后Strausman(1902)提出呈帆狀附著的臍帶，在開始時胎盤種植于底蛻膜，以后由于胎盤向血液灌注更好的區(qū)域伸展，而原來附著于中央部位的臍帶逐步變?yōu)槠囊灾逻吘壐街?，而圍繞于附著部位的胎盤子葉退化成為光滑絨毛膜，終于發(fā)展成臍帶的帆狀附著。以后Benirschke和Driscoll(1967)所持的觀點基本相同。
二、發(fā)病機制：
發(fā)病機制尚不清楚。在胚胎發(fā)育過程中，體蒂是臍帶的始基。正常情況下，體蒂從與血供最豐富的蛻膜接觸之絨毛膜伸向胎兒。Franqua(1900)提出早孕時，有可能血供最豐富的蛻膜是包蛻膜而體蒂即起源于此。隨妊娠進展，血供豐富區(qū)移至底蛻膜(未來的胎盤部位)，而體蒂留在原位，該處絨毛膜萎縮變?yōu)槠交q毛膜，結(jié)果臍帶帆狀附著而臍血管伸至胎盤邊緣。簡言之，臍帶發(fā)生在囊胚著床處的對面。Benirschke和Driscoll(1967)認為，開始時，臍帶附著正常，隨后葉狀絨毛為尋找血供較好的蛻膜部位，以攝取更多的營養(yǎng)單向生長伸展，臍帶掉隊，其附著處的絨毛因營養(yǎng)不良而萎縮，變?yōu)槠交q毛膜。該說法較為合理，可解釋雙葉胎盤間的臍帶帆狀附著;也可解釋雙胎妊娠時，2個緊靠著床的囊胚因爭奪地盤而較常發(fā)生臍帶帆狀附著。與臍帶的帆狀附著發(fā)生于子宮下段在此胎兒先露前，分散血管越過子宮頸頸內(nèi)口，形成前置血管。
