黃斑囊樣水腫疾病病因
一、發(fā)病原因
可以引起黃斑囊樣水腫的最常見的疾病有：視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜血管炎、黃斑區(qū)視網膜前膜、視網膜毛細血管擴張癥或Coats病、葡萄膜炎、中間部葡萄膜炎、白內障或其他內眼術后、黃斑區(qū)脈絡膜的新生血管、視網膜色素變性，以及少見的煙酸中毒、青年性視網膜劈裂、Goldmann-Favre綜合征和特發(fā)性黃斑囊樣水腫等多種疾病。
二、發(fā)病機制
正常的生理情況下，眼內的液體和電解質是從玻璃體通過視網膜和脈絡膜引流到血循環(huán)中的。在這一過程中，視網膜毛細血管內皮細胞和視網膜色素上皮的排水功能，對阻止細胞外液體積聚在視網膜和視網膜神經上皮下，起到了極為重要的作用。視網膜毛細血管內皮細胞的緊密連接阻止血管內的大分子物質單向向外滲漏。
一旦視網膜毛細血管內皮細胞的緊密結構遭到破壞，血管內的液體和大分子物質即可向外滲漏，液體積聚在視網膜外叢狀層的細胞外間隙，形成視網膜水腫。如果病變位于黃斑區(qū)，由于黃斑區(qū)外叢狀層的Henle纖維是呈放射狀排列的，因而積聚在此區(qū)內的液體形成特征性的多囊形態(tài)。黃斑中央區(qū)的細胞外間隙受液體積聚而擴張，因中央區(qū)的間隙較大，形成的囊腔也較大，周圍則為一些小的囊所圍繞。
絕大多數的黃斑囊樣水腫是由于視網膜毛細血管的滲漏引起的，但少數病例如視網膜色素變性、過量的煙酸攝入等疾病卻查不出視網膜毛細血管有任何異常。即使在眼底熒光素血管造影檢查下，亦查不出任何滲漏，血管造影完全正常。對于這種情況認為可能是因為視網膜毛細血管的滲漏非常輕微，熒光素的分子較大，不能透過這種損傷輕微的內皮細胞，因而看不見熒光素的滲漏;或者是由于視網膜的某些疾病，導致一些物質被釋放到細胞外間隙，從而引起局部滲透壓的改變;或者是由于視網膜內界膜的損害，導致液體積聚在黃斑區(qū)所致。
視網膜水腫時滲出液的性質，取決于視網膜毛細血管內皮細胞損害的程度：如果內皮細胞的損害較輕，滲漏就很輕微，囊內液體也較清澈;如果視網膜毛細血管內皮損傷較重，滲漏的液體中含有大分子的脂肪和蛋白，囊內的液體必然較為混濁;同時這些大分子的脂肪和蛋白不易被吸收，沉積在視網膜內，形成黃白色的硬性滲出。硬性滲出多圍繞滲出中心作環(huán)形排列，或依隨黃斑區(qū)Henle纖維的放射走向排列成放射狀。
