黃斑囊樣水腫一般治療
黃斑囊樣水腫西醫(yī)治療
一、治療
黃斑囊樣水腫的治療，一般均應(yīng)治療原發(fā)疾病，眼內(nèi)炎癥引起的應(yīng)給以抗炎藥物，如視網(wǎng)膜血管炎、葡萄膜炎，可給大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。
非特異性的黃斑囊樣水腫，例如：視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥等，如果眼底熒光素血管造影證實有視網(wǎng)膜毛細血管的滲漏，而且病程已經(jīng)超過3個月以上，視力和病變沒有自行好轉(zhuǎn)的跡象，可以考慮應(yīng)用激光作黃斑區(qū)格子樣光凝。黃斑區(qū)格子樣光凝最好采用黃色激光，如無黃色激光，也可使用綠色激光，最好不用藍色激光。因為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層中含有大量葉黃醇，它可吸收藍色光，可損害視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維，從而引起視功能受損。綠色光少量被吸收，黃色光則不吸收，因此黃色光對黃斑區(qū)最安全。
黃斑區(qū)格子樣光凝的方法是：自中心凹起，距中心凹500～750μm開始向外，用100μm直徑大小的光斑圍繞中心凹做2～3排環(huán)形光凝，然后再以200μm大小的光斑對后極部進行環(huán)形光凝，上、下方直至上、下血管弓，顳側(cè)達到上、下血管弓交界處，鼻側(cè)距視盤邊緣500μm，光凝整個后極部眼底。
黃斑區(qū)格子樣光凝，可采用環(huán)形光凝，也可采用C字形光凝。不少人擔(dān)心采用環(huán)形光凝，會損害乳頭黃斑束，從而引起病人視力或視野的損害。實際上很多研究表明，只要不用藍色激光，激光不過量是不會影響乳頭黃斑束的。不論是環(huán)形還是C形光凝，只要范圍夠廣，光凝點量夠，均可控制黃斑囊樣水腫。
對于視網(wǎng)膜中央、分支靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病進行全視網(wǎng)膜光凝(PRP)時，最好先行黃斑區(qū)格子樣光凝，1周后再行PRP，否則容易加重黃斑囊樣水腫。
少數(shù)非特異性、非炎性黃斑囊樣水腫，不宜使用糖皮質(zhì)激素，也不適宜使用激光治療，例如Irvine-Gass綜合征、特發(fā)性黃斑囊樣水腫，可給乙酰唑胺及吲哚美辛藥物口服。應(yīng)用乙酰唑胺治療黃斑囊樣水腫有較好的療效，乙酰唑胺以及其他碳酸酐酶抑制藥可以減輕各種原因引起的黃斑水腫。
乙酰唑胺可能是通過抑制碳酸酐酶，也可能是抑制了γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(glutamyltransferase)，從而改變了離子運輸?shù)臉O向，致使視網(wǎng)膜下的液體經(jīng)過視網(wǎng)膜色素上皮引流至脈絡(luò)膜。因此有人認為乙酰唑胺可能是治療視網(wǎng)膜色素上皮滲漏引起的視網(wǎng)膜水腫的最有效的方法。最新的報告乙酰唑胺也可以治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的黃斑囊樣水腫，后者是視網(wǎng)膜毛細血管滲漏所致，因此碳酸酐酶抑制藥可能是在平衡滲漏與吸收，彌補代償與失代償間的臨界線處起作用。所以不論滲漏是由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障的破壞還是由于視網(wǎng)膜毛細血管的損害，乙酰唑胺均可能起到治療作用。
吲哚美辛作為前列腺素抑制藥，可以作為預(yù)防黃斑囊樣水腫的藥物，減少血管性的黃斑囊樣水腫的發(fā)生。
近年來認為玻璃體的牽引可能是糖尿病性黃斑囊樣水腫產(chǎn)生或加重的原因之一。有人比較了玻璃體后脫離與糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑囊樣水腫的關(guān)系，有玻璃體后脫離的病人55%沒有發(fā)生黃斑囊樣水腫，僅20%伴有黃斑囊樣水腫。玻璃體后脫離者少發(fā)生黃斑囊樣水腫，提示玻璃體后脫離可能起到了防止黃斑發(fā)生水腫的作用。因此玻璃體切除并分離玻璃體后皮質(zhì)，可能對黃斑囊樣水腫有一定的療效。國內(nèi)外已在臨床上使用玻璃體切除治療糖尿病黃斑水腫術(shù)，但其療效尚有待更長期的觀察。
二、預(yù)后
針對不同病因進行治療，大部分黃斑囊樣水腫可以治愈，保存有用的中心視力。
