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原發(fā)性共同性內(nèi)斜...(原發(fā)性共同性內(nèi)斜... )

別名:
共同性內(nèi)斜視
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
眼痛 煩躁不安 復(fù)視 麻痹 外斜A征
并發(fā)癥:
弱視
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

原發(fā)性共同性內(nèi)斜...是怎么回事?

  一、病因

  1、屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:(refractive accommodative esotropia)是發(fā)病機(jī)理,是由于有未被矯正的遠(yuǎn)視合并有融合性散開(kāi)幅度(fusional divergence amplitude)不正常。如果病人有遠(yuǎn)視眼,為了使視網(wǎng)膜成像清晰,則需要調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)的改變引起集合的變化,稱為調(diào)節(jié)性集合(accommodative convergence)。換言之,每一屈光度的調(diào)節(jié),都伴有若干三棱鏡屈光度調(diào)節(jié)性集合,這種比例稱為調(diào)節(jié)性集合和調(diào)節(jié)之比〔accommodative convergence (AC)/accommodation(A)〕,即AC/A比例?;颊呤欠癞a(chǎn)生內(nèi)斜,不僅取決于遠(yuǎn)視的量,也取決于融合性散開(kāi)的儲(chǔ)備力(fusional divergence reserve)。假若融合儲(chǔ)備力超過(guò)調(diào)節(jié)性集合,則兩眼保持正位,否則即呈內(nèi)斜。

  舉例說(shuō)明:患者有5D遠(yuǎn)視,AD/A比值為4(正常為3~5),患者融合性散開(kāi)幅度看遠(yuǎn)時(shí)為14△,看遠(yuǎn)時(shí)需調(diào)節(jié)5D,因?yàn)锳/C為4,所以集合20△(5×4),顯然它超過(guò)了患者看遠(yuǎn)時(shí)融合性散開(kāi)幅度,產(chǎn)生內(nèi)斜,為6△內(nèi)斜。若患者僅有3D遠(yuǎn)視,看遠(yuǎn)時(shí)需要集合12△,仍然嚴(yán)重的消耗患者的融合儲(chǔ)備力,而產(chǎn)間間歇性內(nèi)斜視。融合儲(chǔ)備力受許多因素影響,如疾病、情緒、疲倦等。如果患者遠(yuǎn)視度數(shù)很大,超過(guò)6D,則產(chǎn)生另外一種情況,即患者需要的調(diào)節(jié)太大,反而造成調(diào)節(jié)弛緩,視力變?yōu)槟:p眼保持正位,但發(fā)生雙側(cè)性弱視,即屈光不正性弱視。

  2、高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:

  在調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,由于AC/A比值高,所以每調(diào)節(jié)一個(gè)屈光度時(shí),產(chǎn)生過(guò)多的調(diào)節(jié)性集合,由于過(guò)多的調(diào)節(jié)性集合,影響了融合儲(chǔ)備力,患者表現(xiàn)為內(nèi)斜視。

  高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有相似之處,發(fā)病年齡為2~3歲,最初斜視角很小,呈間歇性,可有暫時(shí)性復(fù)視,患兒煩躁不安,易受激惹,并閉合一眼,以后可發(fā)生抑制,并異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),患者即恢復(fù)以前狀態(tài)。

  此外,高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,亦可合并垂直性偏斜及A-V征。這種附加的偏斜,除用屈光矯正高AC/A比值以外,尚需要手術(shù)矯正。

  屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜之間也有差異,高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,為輕度遠(yuǎn)視,平均屈光度為+2.25D,也可以不是遠(yuǎn)視。而屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,平均屈光度數(shù)為+4.75D;同AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,看近時(shí)斜度大,是由于AC/A比值高,現(xiàn)舉例說(shuō)明如下:

  患者有+0.50D遠(yuǎn)視,AC/A比值為15,融合性儲(chǔ)備力為12△,瞳孔距離為60mm,看遠(yuǎn)時(shí)患者者僅需調(diào)節(jié)0.5D,AC/A比值為15,所以調(diào)節(jié)性集合為0.5×15=7.5△,看時(shí)融合性散開(kāi)能力為12△,患者有內(nèi)隱斜2△,完全可以克服而產(chǎn)生融合。

  看近時(shí)情況大不相同,必須將注視點(diǎn),從遠(yuǎn)向近移動(dòng),因?yàn)楸仨氂幸欢康募?,以保持雙上眼成像在黃斑中心凹上,稱為對(duì)稱性集合,它是由瞳距(用cm表示)乘以米角來(lái)求出,米角是與注視距離(用米表示)成反比,看遠(yuǎn)時(shí)有內(nèi)隱斜或內(nèi)斜,應(yīng)該從此數(shù)值減掉,看遠(yuǎn)時(shí)有外隱斜或外斜,應(yīng)該從此數(shù)值加上。

  仍以上例說(shuō)明:患者瞳距6cm,看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜2△,現(xiàn)改為看近1/3m處(即3m角),尖為(3×6)△—2△即為16△的集合,才能保持融合。事實(shí)上患乾使用集合數(shù)大大超過(guò)這些,看近(1/3m處)需要調(diào)節(jié)3.5D(原有遠(yuǎn)視0.5D),由于AC/A比值高,故有3.5×15=52.5△的調(diào)節(jié)性集合,但患者僅需要16△,多余的調(diào)節(jié)性集合為36.5△(52.5~16△),因?yàn)榛颊呖唇鼤r(shí)融合性散開(kāi)幅度為12△,所以看近時(shí)多集合24.5△。因此,由于AC/A比值高,看遠(yuǎn)時(shí)有融合,看近時(shí)有內(nèi)斜25~25△,即所謂高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

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