一、病因
兒童各年齡組消化道出血的常見病因有所不同，可由消化道局灶病變引起，亦可為全身疾病的局部表現(xiàn)，大致分為四大類原因：
消化道疾?。何改c道局部病變出血，常見病因有食管靜脈曲張（門靜脈壓增高癥）、潰瘍病出血、胃黏膜異位或迷生、腸息肉脫落、胃腸道血管瘤、腸重復(fù)畸形等；
(1)反流性食管炎：臨床表現(xiàn)為頑固性嘔吐，可有嘔血或便血，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育落后。
(2)應(yīng)激性潰瘍：缺氧、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染時(shí)可引起應(yīng)激性潰瘍，消化道出血。
(3)急性胃腸炎：多數(shù)病原引起的急性胃腸道炎癥，除表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)便血和嘔血。
(4)腸梗阻：臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、嘔血或便血。
(5)乙狀結(jié)腸、直腸及肛門疾?。憾酁橄⑷?，肛門直腸瘺，肛裂引起血便。
(6)醫(yī)源性消化道出血：因其基礎(chǔ)疾病各不相同，導(dǎo)致消化道出血的機(jī)制也不盡相同 ，但其基本途徑包括下列幾個(gè)方面：直接損傷胃腸道黏膜;降低胃腸道黏膜的修復(fù)功能;凝血功能降低 ，有出血傾向;胃腸道黏膜血管損傷。如化療藥物所致的醫(yī)源性消化道出血，通常以直接損傷胃腸道黏膜為主。但醫(yī)源性消化道出血更多的原因是幾種途徑綜合作用所致 ，如阿斯匹林和激素治療所致的醫(yī)源性消化道出血 。
2、感染性疾病：如新生兒敗血癥、出血性腸炎、腸傷寒出血、膽道感染出血等。 敗血癥：全身性出、凝血疾病，有胃腸道外出血的表現(xiàn)，如皮膚、皮下的出血點(diǎn)、瘀斑等，出、凝血相檢查有異常改變。其中以重危兒的DIC為最多見，DIC患兒臨床表現(xiàn)有重癥感染、硬腫癥或RDS等。先天性同種免疫性或被動(dòng)免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥則較少見，常有陽(yáng)性家族病史和相應(yīng)的出、凝血相異常。新生兒期，最常見的此類疾病是新生兒出血癥。新生兒出血癥多在生后2～6天出現(xiàn)嘔血。出血量多時(shí)，嘔吐物多為鮮血，可不混雜其他成分。早期出血量不多且無(wú)重要臟器出血時(shí)，小兒一般情況良好。下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。
?、冱S疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時(shí)黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。
②肝脾輕度或中度腫大，無(wú)其他原因可解釋。
?、垧鳇c(diǎn)或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。
3.出血性疾病， 如，新生兒自然出血、過(guò)敏性出血（特別是過(guò)敏性紫癜）、血友病、白血病等。
4.少數(shù)"無(wú)痛型"急腹癥出血，如，新生兒（腸回轉(zhuǎn)不良癥）、休克型腸絞窄以及少見的無(wú)痛型腸套疊（癥狀以休克及出血為主）。
二、發(fā)病機(jī)制
根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，上消化道出血常見病因?yàn)闈儾?、出血性胃炎，其次為胃食管靜脈曲張、食管炎、食道裂孔疝、胃息肉等，下消化道出血病因多為直，結(jié)腸息肉，次為結(jié)腸炎，腸套疊、Meckel憩室、過(guò)敏性紫癜、潰瘍性結(jié)腸炎，急性壞死性小腸炎，小腸血管瘤、血管畸形、腸結(jié)核、全身出血性疾病等。 （1）反流性食管炎： 在新生兒和小嬰兒中常見，引起重視?？赡芘c賁門松弛、腸腔內(nèi)壓力升高使胃液反流入食管有關(guān)，胃酸及胃消化酶可腐蝕食管黏膜引起嘔吐、嘔血。
（2）應(yīng)激性潰瘍：新生兒胃潰瘍大多為應(yīng)激性潰瘍。原發(fā)性消化性潰瘍的父母病因與諸多因素有關(guān)。確切發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明。目前認(rèn)為潰瘍的形成是由于對(duì)胃和十二指腸粘膜有損害作用移植的侵襲因子(酸、胃蛋白酶、膽鹽、藥物、微生物及其它有害物質(zhì))與粘膜自身的防御因素(粘膜屏障、粘液重碳酸鹽屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子等)之間失去平衡的結(jié)果。初生兒第1天的胃酸度很高，在24h達(dá)到最高峰(pH 1.3～4.0)，以后胃酸分泌亢進(jìn)，可持續(xù)到生后第10天，尤以頭2～4天為甚。此與母體的促胃液素刺激及分娩過(guò)程中的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。顱內(nèi)壓升高也引起應(yīng)激性潰瘍。潰瘍也可同時(shí)見于食管或十二指腸。近10余年來(lái)，認(rèn)為新生兒應(yīng)激性胃潰瘍很多見，常在新生兒早期發(fā)病，引起嘔血和便血。
?。?）急性胃腸炎病變： 主要在小腸，但嚴(yán)重暴發(fā)型者亦可累及胃、食管和直腸。由各種病原菌感染引起，致嘔血和(或)便血，尤以早產(chǎn)兒中多見的壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)更為嚴(yán)重。
?。?）腸道疾?。焊鞣N內(nèi)、外科疾病所引起的麻痹性和(或)機(jī)械性腸梗阻，但主要是內(nèi)科疾病所引起，因劇烈嘔吐引起的胃腸道黏膜損傷、破裂也可引起出血，尤以食管-胃、胃-十二指腸等接合部。其他少見的腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸息肉，血管瘤，多發(fā)性腸毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，憩室等疾病均可引起消化道出血?！ ∪粞涸谖竷?nèi)停留時(shí)間較短或出血量較大，嘔出之血性液呈鮮紅色或暗紅色;若出血量較小和(或)血液在胃內(nèi)停滯時(shí)間較長(zhǎng)，由于胃酸使血紅蛋白變性;嘔吐物呈咖啡渣樣黑色。較高位的消化道出血時(shí)，血中血紅蛋白的鐵，經(jīng)細(xì)菌和酶的作用，與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，使大便呈黑色柏油樣便;但出血量過(guò)多且很快地通過(guò)腸道時(shí)，亦可呈現(xiàn)紅色血便，此時(shí)出血量常達(dá)40ml以上。
