一、癥狀
詳細(xì)詢問病史及體格檢查，做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查，吐瀉物性狀的觀察或化驗(yàn)檢查，確定是否存在消化道出血。遵循診斷疾病的定位與定性原則，迅速做出判斷。
確定出血是否來自新生兒 首先確定出血是來自于母親還是新生兒自身，可作Apt試驗(yàn)。
(1)咽入母血：分娩時(shí)咽入母親產(chǎn)道中的污血，或吸入乳母乳頭皸裂、糜爛處的母血，引起新生兒假性嘔血和(或)便血較常見。小兒一般情況良好，無貧血貌或失血性休克，血紅蛋白抗堿變試驗(yàn)(Apt試驗(yàn))，可明確血液為母血。
(2)咽入自己的血液：新生兒由于咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液，亦可引起嘔血和(或)便血，需要與真正的胃腸道出血相鑒別。通常情況下，常有插管等外傷史和局部損傷、出血所致。有黑色柏油便，大便邊緣的尿布濕潤處(不濕者可加清水)有血紅色，潛血或鏡檢紅細(xì)胞可陽性。
(3)新生兒口服鐵劑、鉍制劑、酚酞或中草藥等可引起假性消化道出血，但較少見。
(4)敗血癥：全身性出、凝血疾病，有胃腸道外出血的表現(xiàn)，如皮膚、皮下的出血點(diǎn)、瘀斑等，出、凝血相檢查有異常改變。其中以重危兒的DIC為最多見，DIC患兒臨床表現(xiàn)有重癥感染、硬腫癥或RDS等。先天性同種免疫性或被動(dòng)免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥則較少見，常有陽性家族病史和相應(yīng)的出、凝血相異常。新生兒期，最常見的此類疾病是新生兒出血癥。新生兒出血癥多在生后2～6天出現(xiàn)嘔血。出血量多時(shí)，嘔吐物多為鮮血，可不混雜其他成分。早期出血量不多且無重要臟器出血時(shí)，小兒一般情況良好。下列表現(xiàn)提示有敗血癥可能。
?、冱S疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。有時(shí)黃疸可能是本癥的主要表現(xiàn)。
?、诟纹⑤p度或中度腫大，無其他原因可解釋。
?、垧鳇c(diǎn)或瘀斑不能以新生兒紫癜或外傷解釋。
(5)遲發(fā)性維生素K缺乏癥：常見于新生兒長期用抗生素、胃腸道外營養(yǎng)或母親偏食而由母乳喂養(yǎng)的嬰兒。發(fā)現(xiàn)出血即投予維生素K1 5～10mg靜脈或肌內(nèi)注射，輸新鮮全血或干凍血漿，可獲得止血。
(6)排除全身性疾病和凝血障礙所致的出血 急性消化道出血大多數(shù)是由消化道疾病所致，少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。一般來說，前者的臨床征象主要表現(xiàn)在消化道局部，后者則全身癥狀較顯著，除消化道出血外，往往并有其他部位出血現(xiàn)象。詳細(xì)的病史與體檢及其他血液學(xué)方法檢查，有助于診斷。
2.確定出血部位 確定出血來自上消化道還是下消化道，對出血進(jìn)行初步定位，定出是十二指腸提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血?！ ?1)上消化道出血：急性上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其中主要根據(jù)血便之性狀來判斷，黑便者往往是上消化道出血，因一般情況下，上消化道出血時(shí)，血中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成為硫化鐵，大便呈柏油樣黑色，但如出血量大，腸蠕動(dòng)過快，則出現(xiàn)暗紅色甚至鮮紅色的血便。洗胃后胃抽取液帶有鮮血時(shí)則為胃以上消化道出血，但應(yīng)排除因胃管對黏膜的操作性損傷。
(2)下消化道出血：下消化道出血所排出的多是較鮮紅或鮮紅色的血便;嘔血帶膽汁時(shí)往往為下消化道出血，但出血部位往往在下消化道的上段;此外，還應(yīng)參照失血量與嘔血和(或)便血性狀間的相互關(guān)系來分析。下消化道出血又需立即排除肛門、直腸或乙狀結(jié)腸的出血?！ 〉莾烧呔捎欣?，如幽門以下部位出血量多，血液僅流入胃，也可引起嘔血;又如幽門以上出血量少，則血液全部流入腸內(nèi)可不引起嘔吐反射。必要時(shí)應(yīng)采取特殊的檢查方法，以確定出血部位及性質(zhì)。
3.消化道出血性疾病
(1)反流性食管炎：有嘔吐、嘔血、體重增長減慢等癥狀，亦可無任何癥狀。內(nèi)鏡檢查、稀鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)淺表的病變，pH值持續(xù)低于5.0則有診斷價(jià)值。經(jīng)電燒灼可進(jìn)行局部止血。
(2)應(yīng)激性潰瘍：新生兒應(yīng)激性胃潰瘍很多見，胃酸分泌亢進(jìn)，可持續(xù)到生后第10天，尤以頭2～4天為甚。顱內(nèi)壓升高也引起應(yīng)激性潰瘍。常在新生兒早期發(fā)病，有嘔血和便血，血量多少及新舊不等，內(nèi)科保守療法即可治愈。潰瘍也可同時(shí)見于食管或十二指腸。
(3)急性胃腸炎：可有嘔血和(或)便血，尤以早產(chǎn)兒中多見的壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)更為嚴(yán)重。患兒都有發(fā)熱、軟弱、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎所共有的癥狀。大便為黏液血便，有鮮血便、果醬便或黑便;嘔鮮血或咖啡樣棕黑色血，常有膽汁或腸內(nèi)容物。 牛乳甚至豆粉引起的過敏性腸炎也可有嘔血和(或)便血，但較少見。停止此蛋白類食物即可緩解。
(4)腸梗阻：新生兒下消化道出血的主要原因?yàn)槟c梗阻，包括各種內(nèi)、外科疾病所引起的麻痹性和(或)機(jī)械性腸梗阻，但主要是內(nèi)科疾病所引起。患兒營養(yǎng)、發(fā)育狀況欠佳，劇烈嘔吐引起胃腸道出血。
(5)肛門、直腸及乙狀結(jié)腸疾?。憾喑恃愣呛谏赜捅?。大多有嚴(yán)重便秘、息肉、肛門-直腸裂引起。
4.全身性癥狀 除嘔血與便血等上述表現(xiàn)，還可由大量失血而引起一系列的全身性癥狀。失血量超過全身血容量的1/5以上時(shí)，即可表現(xiàn)失血性貧血和(或)失血性休克。臨床出現(xiàn)心率增快、四肢端發(fā)紺、發(fā)涼，血壓下降、皮膚發(fā)花、精神萎靡和煩躁交替出現(xiàn)等等。
