乳腺癌一般護理
乳腺癌護理
【復診】
局部復發(fā)多數(shù)發(fā)生在治療最初幾年內(85%在五年內)。其中1%～2%第一次出現(xiàn)在10年無瘤存活之后。因此，定期復查，包括乳房攝影是早期診斷15%～20%患者對側乳房再生癌至關重要的措施。有的病人做保守性手術，例如腫塊局部切除，即使復發(fā)也不難治愈，這類患者值得密切隨訪復查。
【預后】
與乳腺癌預后因素相關的因素很多，其中主要的有腫瘤侵犯范圍及病理生物學特性有關。
(一)腫瘤侵犯范圍
1.腫瘤大?。涸跊]有區(qū)域淋巴結轉移及遠處轉移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差。
2.腋淋巴結轉移：腋淋巴結無轉移時預后好，有轉移時預后差。且轉移數(shù)目越多預后越差。轉移位置高，預后差。
3.遠處轉移：多于1年左右死亡。
(二)腫瘤的病理類型 腫瘤的病理類型、分化程度，腫瘤的侵襲性以及宿主對腫瘤的免疫能力是影響預后的重要因素。特殊型乳腺癌的預后較非特殊型好，非特殊型癌中非浸潤性癌比浸潤性癌預后好，分化好的腫瘤預后比分化差的好。有些腫瘤惡性程度高，在生長迅速時可出現(xiàn)壞死，腫瘤壞死嚴重說明腫瘤的侵襲性強，預后較差。
(三)臨床分期TNM分期為臨床醫(yī)師所熟悉，期別高預后差。但需認識兩點，其一，從分期來講同屬一個期別的病例，腋淋巴結有無轉移較腫瘤大小更為重要;其二、臨床腋淋巴結檢查有無轉移常有誤差。
(四)甾體激素受體與預后 甾體激素受體測定不僅可作為選擇激素治療的參考，也可 作為估計預后的一個指標，受體陽性病人的預后較陰性者好，兩者的預后相差約10%，尤其在淋巴結轉移陽性的病例中更明顯。在雌激素受體和孕酮受體中，孕酮受體更為重要，兩項都是陽性者的預后較單一項陽性或兩項都是陰性者預后好。
【轉移與擴散】
與少數(shù)幾種類別腫瘤，例如甲狀腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很長，乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，從第一個細胞惡變開始計算，經(jīng)過30多次倍增，瘤體才能達到直徑為lcm的球體，這需時7～8年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低死亡率的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在腫瘤發(fā)生轉移前，單用手術和放療可以治愈絕大多數(shù)病例。一旦發(fā)生轉移，積極治療也僅能治愈小部分病人，因此了解乳腺癌的自然規(guī)律。有助于選擇治療乳腺癌的最好方案。
乳腺癌的擴展可直接向周圍，可經(jīng)淋巴道和血流。淋巴結按理應是防止癌細胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障，癌細胞若能通過淋巴結屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結，進而侵入靜脈入血。腫瘤除轉移腋下淋巴結之外，還可累及胸骨旁淋巴結，多為第二和三、四肋間者，腫瘤位于乳房內半部和乳暈區(qū)時更易如此，從這里癌進而累犯縱隔淋巴結。乳腺癌細胞也可直接侵入血管引起遠處轉移。肋間旁支可通過胸廓內靜脈進入同側無名靜脈后進入肺循環(huán)。乳腺深部組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入腋靜脈，進入鎖骨下靜脈和無名靜脈，是肺轉移的重要途徑，肋間靜脈流向奇靜脈和半奇靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈入肺，奇靜脈系統(tǒng)可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢后組與椎內靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內壓改變時可互相流動，因此，有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系(如肺)轉移前，先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉移。
長期以來，人們便發(fā)現(xiàn)乳腺癌在就診時便可已有遠處轉移，盡管臨床上尚無法診出，這構成了施行保守化療的理論基礎。今日已能根據(jù)腫瘤的大小、受累淋巴結的數(shù)目以及其他多種生物特征初步估計出遠處微小轉移灶存在的危險程度。
