小兒急性膽囊炎鑒別診斷
(1)與急性潰瘍穿孔相鑒別
急性潰瘍穿孔也有類似急性膽囊炎并發(fā)局限性腹膜炎的征象，但往往有典型的節(jié)律性周期性胃痛史，腹部板樣強(qiáng)直，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失，腹部X線平片或透視顯示腹腔內(nèi)有游離氣體;
(2)與高位急性闌尾炎相鑒別
高位急性闌尾炎的疼痛在臍周或中上腹部，而逐漸轉(zhuǎn)移或集中在右腰部或右下腹上方，而急性膽囊炎疼痛在右上腹部，且在肋緣下可觸及腫大的膽囊、Murphy征陽性，B超有助于二者的鑒別。
(3)與小兒急性闌尾炎相鑒別
因?yàn)樾好つc位置相對較高，部分闌尾伸向右上腹部。高位闌尾炎時，可表現(xiàn)為右上腹疼痛、壓痛，肌緊張，伴發(fā)熱及消化道癥狀，極易與急性膽囊炎相混淆，術(shù)前B超檢查有助于鑒別。
(4)與急性胰腺炎相鑒別
盡管急性膽囊炎病例中有部分病例血清淀粉酶升高，或因膽石性胰腺炎使急性膽囊炎和急性胰腺炎鑒別困難，但二者同時存在者較少見。急性胰腺炎病人腹痛和壓痛多在上腹正中或偏左側(cè)，血清淀粉酶升高幅度較急性膽囊炎為高，B超顯示胰腺腫大水腫、邊界不清等急性胰腺炎征象而沒有急性膽囊炎征象，CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為準(zhǔn)確。
(5)與小兒膽道蛔蟲癥相鑒別
小兒膽道蛔蟲癥表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性劇痛，但腹部體征輕微，常有吐蟲或便蛔蟲史。B超有助于鑒別。
(6)與小兒膽囊積液相鑒別
小兒膽囊積液較為少見，以下幾點(diǎn)可鑒別。表現(xiàn)為右上腹疼，有腫物，無發(fā)熱，無黃疸，無壓痛及反跳痛，B超僅為膽囊腫大，無肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，無炎癥表現(xiàn)。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝功檢查正常。病理檢查見膽囊僅有輕度水腫，無炎癥，膽囊內(nèi)膽汁培養(yǎng)無細(xì)菌生長。
(7)兒童膽囊積水伴皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征相鑒別
主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，部分有惡心、嘔吐。右上腹有壓痛，可捫及包塊，實(shí)為非結(jié)石性膽囊積液，合并全身表淺淋巴結(jié)腫大，雙眼結(jié)膜充血及上呼吸道感染。此綜合征好發(fā)于小兒，不需手術(shù)治療，被認(rèn)為是一種特殊類型的膽囊炎。
(8)與傳染性肝炎相鑒別
傳染性肝炎有肝臟腫大，白細(xì)胞數(shù)可不增高且有肝功能減退現(xiàn)象。
(9)與自發(fā)性膽道穿孔相鑒別
常有右上腹痛或全腹痛、壓痛、肌緊張、發(fā)熱、畏寒等，表現(xiàn)與膽囊炎極相似，但此病危重，一般情況差，腹穿有較多的膽汁樣物。
