米氏鏈球菌肺炎鑒別診斷
1.干酪性肺炎
急性結(jié)核性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似，X線亦有肺實(shí)變，但結(jié)核病常有低熱乏力，痰中容易找到結(jié)核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。而肺炎鏈球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3～5天，體溫多能恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥也較快吸收。
2.其他病原體引起的肺炎
葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)均較嚴(yán)重。革蘭陰性桿菌肺炎常見于體弱、心肺慢性疾病或免疫受損患者，多為院內(nèi)繼發(fā)感染。痰液、血或胸液細(xì)菌陽(yáng)性培養(yǎng)是診斷不可缺少的依據(jù)。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細(xì)胞常無(wú)明顯增加，臨床過(guò)程、痰液病原體分離和血液免疫學(xué)試驗(yàn)對(duì)診斷有重要意義。
3.急性肺膿腫
早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程的發(fā)展，出現(xiàn)大量特征性的膿臭痰。致病菌有金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。
4.肺癌
少數(shù)周圍型肺癌X線影像頗似肺部炎癥。但一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，痰中找到癌細(xì)胞可以確診。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張。對(duì)于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其在年齡較大者，要注意分析，必要時(shí)做CT、痰脫落細(xì)胞和纖支鏡檢查等，以確定診斷。
5.其他疾病
肺炎伴有胸痛時(shí)，需與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。胸腔積液體征和X線有其特征。肺梗死有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎有時(shí)出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)以X線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎等鑒別。
