產(chǎn)后泌尿道感染鑒別診斷
一、鑒別：
急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn)，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應(yīng)與各種發(fā)熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經(jīng)多次尿液檢查后即能確診。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯，尿常規(guī)無明顯改變或尿液異常間歇出現(xiàn)，易被誤診。在女性，凡有不明發(fā)熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者均應(yīng)考慮本病的可能性，須反復(fù)檢查尿常規(guī)及培養(yǎng)以尋找證據(jù)。伴高血壓的慢性腎盂腎炎須與原發(fā)性高血壓相鑒別。此外，尚須與下列諸病鑒別。
1.腎結(jié)核
泌尿道生殖道結(jié)核常同時(shí)伴發(fā)，是最常見的肺外結(jié)核，多系血行性感染。急性期有發(fā)熱(低熱)、盜汗、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，約20%病例可無臨床表現(xiàn)，又稱寂靜型UTI。數(shù)年后腎實(shí)質(zhì)破壞，結(jié)核的肉芽腫干酪樣變先累及髓質(zhì)和乳頭區(qū)，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄，偶可累及腎周圍組織。腎結(jié)核后期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺、附睪及盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查可有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)和膿尿，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，檢出率為90%以上。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)也可用于尿結(jié)核桿菌的檢測(cè)，陽性率高達(dá)95%，但應(yīng)注意假陽性。而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例。
2.慢性腎小球腎炎
如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外，尿培養(yǎng)、長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助于鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染，鑒別困難，此時(shí)可詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。
