滑膜肉瘤鑒別
鑒別診斷主要是病理鑒別。要掌握滑膜肉瘤特征性形態(tài)，雙相分化，即兩型細胞之間有過渡。
病理學表現(xiàn)
在完好的病變組織大切片上可見由反應組織形成的假包膜，有中等量的新生血管。腫塊本身質(zhì)地均勻沒有分葉或纖維間隔?？梢娒黠@的出血壞死區(qū)以及高度嗜堿性的鈣化區(qū)，含細胞豐富的腫塊呈獨特的嗜堿性染色。
低倍鏡下可見
病變由含細胞豐富的組織構(gòu)成。通常有兩種獨特的細胞形態(tài)，稱為雙相形態(tài)。其中之一由產(chǎn)生少量膠原基質(zhì)的惡性的纖維組織細胞構(gòu)成，排列成纖細的鯡魚骨狀，與纖維肉瘤非常相似，與這類細胞相間存在的是成團的上皮來源的卵圓形小泡狀細胞，排列成腺泡狀，與癌相似。在這些區(qū)域里，經(jīng)?？梢娨恍┝芽p，其內(nèi)含有微弱染色的均勻的嗜堿性物質(zhì)，這些物質(zhì)可被黏蛋白染料染色。裂縫內(nèi)襯有腫瘤細胞，沒有基底膜。
高倍鏡下
梭形成分由深染的梭形細胞核構(gòu)成，有絲分裂常見。細胞間可見稀疏的嗜酸性膠原。上皮或滑膜成分由成團的圓形或卵圓形細胞構(gòu)成，細胞膜不明 顯，細胞核大而深染呈小泡狀，有絲分裂常見。這些細胞常排列成小腺泡呈現(xiàn)腺體狀外觀。在有些部位這種排列非常特別，以至于與腺癌中所見的細胞排列形式十分 類似。鈣化區(qū)呈細小顆粒狀，高度嗜堿性染色，散布于惡性滑膜細胞之間。裂縫樣空隙內(nèi)含有黏蛋白，可以被各種黏蛋白染料染色。偶爾，病變主要由梭形細胞構(gòu) 成，僅有少量的滑膜細胞及充滿黏蛋白的“裂縫”(即腺泡狀結(jié)構(gòu))，如果不用特殊染色或電子顯微鏡，這種情況很難與纖維肉瘤相鑒別，常稱這種情況為單相滑膜肉瘤。
本病需與纖維肉瘤相鑒別。對滑膜肉瘤的誤診主要是因認識不足所致，多與骨纖維肉瘤、惡性骨巨細胞瘤、溶骨性骨肉瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核等相混淆。
大肢體滑膜肉瘤膠樣組織的鏡下為多液的高度惡性的滑膜細胞，有許多絲狀分裂，腺性表現(xiàn)很少，裂隙很多，黏液不少，有的成纖維細胞也很突出。此種情況下，只有在電鏡下或特殊組織化學染色才能將滑膜肉瘤與纖維肉瘤或未分化肉瘤來區(qū)分開。
常需同腺癌、軟組織腺泡樣肉瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤相鑒別。
