頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷
1、側(cè)方型頸椎間盤突出
由于頸部突然的過(guò)度活動(dòng)或椎間盤發(fā)生退行性變而引起，也是慢性頸痛的常見病因之一。其能急性發(fā)病，也可慢性發(fā)病。主要癥狀為頸痛，活動(dòng)受限，猶如“落枕”，疼痛可放射至肩部及枕部，常一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。很少兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，發(fā)作間隙可毫無(wú)癥狀。查體見頭頸常處于僵直位，下位頸椎棘突及肩胛骨部有壓痛，頭向后并側(cè)向患者側(cè)，頭頂加壓即可引起疼痛，并向手部放射，牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。X線平片可見椎間隙變窄，呈退行性變。脊髓造影 CT掃描和MRI均可見突出的椎間盤。單純椎間盤突出癥容易和小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性叛變相鑒別。但如果兩者同時(shí)存在則易發(fā)生漏診和誤診。因此對(duì)有效治療椎間盤疾病后不能緩解慢性頸痛者，則應(yīng)考慮小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎是否存在。
2.頸部軟組織勞損
主要為單純頸部肌肉酸痛與不適，無(wú)傳導(dǎo)或放射至他處感，大多由于工作疲勞反應(yīng)所致。若稍作休息或?qū)剐苑聪蚣∪饣顒?dòng)（如長(zhǎng)期低頭轉(zhuǎn)變?yōu)檠鲱^活動(dòng)），即可迅速恢復(fù)疲勞而癥狀消失。疼痛程度與調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)效果，往往與病程長(zhǎng)短成正比。大部分患者勞損癥狀來(lái)自頸后部肌肉及韌帶。有時(shí)與骨關(guān)節(jié)疾也混雜在一起，此時(shí)應(yīng)注意區(qū)分。治療應(yīng)從工作和生活的習(xí)慣、體位和姿勢(shì)平衡來(lái)糾正。適當(dāng)?shù)睦懑煛Ⅲw療、按摩對(duì)患者頗有益處。有急性加重者宜頸部制動(dòng)，口服止痛藥和鎮(zhèn)靜劑治療。必要時(shí)可行1％普魯卡因痛點(diǎn)封閉。
3.緊張性頭痛
頭痛一般位于雙側(cè)，可累及整個(gè)頭部。性質(zhì)為鈍痛，呈典型的緊縮性或壓迫感，程度為輕度或中度，并不因日?；顒?dòng)而加重。頭痛反復(fù)發(fā)作，每月不超過(guò)15天，可有惡心、畏光或怕聲三大癥狀之一。體檢一般無(wú)陽(yáng)性體征，第三枕神經(jīng)阻滯試驗(yàn)無(wú)效。
4.肩關(guān)節(jié)周圍炎
該病多發(fā)年齡為50～60歲之間。發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。常表現(xiàn)為一種特殊的臨床過(guò)程，即：病情進(jìn)展到一定程度后不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)。整個(gè)病程較長(zhǎng)，常需數(shù)月或數(shù)年之久，肩關(guān)節(jié)周圍有很多壓痛點(diǎn)，X線檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯或腋神經(jīng)阻滯有效。
5.神經(jīng)宮能癥
青年女性多見，癥狀夸張而無(wú)陽(yáng)性體征，詢問(wèn)病史及查體時(shí)轉(zhuǎn)移注意力癥狀可明顯減輕，暗示療法可明顯有效，運(yùn)用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯后可能會(huì)永久性疼痛緩解。
