乳房結(jié)核鑒別診斷
早期乳房結(jié)核尚難與乳腺癌區(qū)別。Hinton報(bào)道8例中，4例誤診為乳腺癌而行根治手術(shù)。Shpley與Sencer報(bào)道10例，5例誤診。葉宗典報(bào)道，門(mén)診半數(shù)誤診為乳腺癌。另有文獻(xiàn)報(bào)道88例乳房結(jié)核中，誤診為乳腺癌者51例，占57.9%;僅有9例診斷為乳房結(jié)核，占10.2%;診為良性腫瘤及炎癥的為16例(18.3%)及12例(13.6%)。說(shuō)明本病早期診斷之不易，因此必須注意鑒別診斷。
1.乳腺癌 與乳腺癌相比乳房結(jié)核有下列特點(diǎn)：
(1)多見(jiàn)于中青年，20～40歲發(fā)病，尤以妊娠和哺乳婦女多見(jiàn)。且病史較長(zhǎng)，進(jìn)程緩慢。
(2)部分病例有原發(fā)灶，如肺門(mén)淋巴結(jié)核、腋窩或頸淋巴結(jié)核、胸壁及脊柱淋巴結(jié)核等，而乳腺癌與此并存者極少。
(3)半數(shù)以上有慢性炎癥表現(xiàn)，局部皮膚破潰，竇道形成。排出物為稀薄、豆腐渣樣的膿液，無(wú)惡臭。乳腺癌潰瘍呈菜花樣或邊緣高起基底凹陷的惡性潰瘍，有別惡臭味。乳房結(jié)核竇道流出物涂片作抗酸染色，可查到結(jié)核桿菌。
(4)乳房結(jié)核早期病變發(fā)展較快，局部反應(yīng)重，淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)較早，但質(zhì)地較軟;乳腺癌相對(duì)發(fā)展較緩，但病程較短，多無(wú)疼痛，腋下淋巴腫大且硬。
(5)硬化性乳房結(jié)核雖然也有乳頭內(nèi)陷、腫塊與皮膚粘連、無(wú)痛等與乳房硬癌很相似的臨床表現(xiàn)，但是乳房結(jié)核的易發(fā)年齡較乳腺癌要小10～20歲。
(6)X線有邊界不清的結(jié)節(jié)狀陰影，并有片狀鈣化點(diǎn)。
(7)病理組織學(xué)檢查有助于鑒別乳腺癌，明確診斷。
2.乳房脂肪壞死
(1)乳房脂肪壞死的局部表現(xiàn)有類(lèi)似結(jié)核之處，但乳房脂肪壞死病人，多見(jiàn)于肥胖的中老年女性，一般可查到外傷史，傷處皮膚出現(xiàn)瘀斑。
(2)乳房脂肪壞死的乳內(nèi)腫塊切面可見(jiàn)油囊，囊內(nèi)可見(jiàn)液化的脂肪或咖啡色血性液體;乳房結(jié)核病變組織內(nèi)有典型干酪樣壞死，可查到結(jié)核桿菌;病理組織切片可見(jiàn)到典型的結(jié)核結(jié)節(jié);而乳房脂肪壞死的病理組織中則無(wú)此改變。
(3)乳房脂肪壞死不形成慢性潰瘍及竇道和寒性膿腫。
3.乳腺絲蟲(chóng)病
(1)乳腺絲蟲(chóng)病多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病流行區(qū)女性。
(2)乳房腫塊內(nèi)可查到絲蟲(chóng)蟲(chóng)體殘段及出血。
4.乳腺結(jié)節(jié)病
(1)乳腺結(jié)節(jié)病多侵犯真皮全層，很少侵犯深部組織。表皮出現(xiàn)濕疹樣小丘疹，皮膚增厚粗糙，丘疹中心消退可使損害呈環(huán)狀。
(2)乳腺結(jié)節(jié)病的乳內(nèi)無(wú)硬結(jié)，無(wú)膿汁，不形成竇道。
(3)X線攝片可見(jiàn)明顯的結(jié)核瘤樣影像或巨大腫塊，周邊有不清的鈣化。
(4)乳腺結(jié)節(jié)病病理組織切片上見(jiàn)不到干酪樣壞死。
(5)乳房結(jié)核的結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。
