臍帶異常鑒別診斷
臍帶異常主要有以下幾種情況：
1、 臍帶過長及過短
正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤早剝。
2、 臍帶纏繞
臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長、胎盤早剝。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發(fā)生纏繞的機(jī)會也越多，纏繞周數(shù)多的機(jī)會也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實際長度有關(guān)。
3、 臍帶脫垂
胎膜破裂后，臍帶在胎兒還沒有出來時就先脫落出來，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部。臍帶脫垂是一種危險的并發(fā)癥，如果搶救不及時，胎兒往往在30分鐘內(nèi)因血流阻斷而死亡。
4、 臍帶先露
臍帶先露實際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時胎膜還沒有破裂，臍帶位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時會發(fā)生發(fā)生脫垂。
5、 臍帶扭轉(zhuǎn)
臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。
6、 臍帶打結(jié)
臍帶打結(jié)有兩種類型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因為胎兒從臍帶繞體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時造成死產(chǎn)。
7、 單臍動脈
正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會增高。
8、 臍帶帆狀附著，
正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側(cè)方，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內(nèi)，稱為臍帶帆狀附著，這種情況在雙胞胎中較多見，單胎的發(fā)生率只有百分之一。 如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發(fā)生斷裂，使產(chǎn)時出血的機(jī)會增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發(fā)生血液循環(huán)阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。
