眼科重癥肌無力鑒別診斷
重癥肌無力、肌無力危象應(yīng)與Eaton-Lambert綜合征、甲狀腺功能異常引起的肌病、假性眼肌麻痹、進(jìn)行性眼外肌麻痹、膽堿能性危象相鑒別。
1.Eaton-Lambert綜合征
又稱類重癥肌無力或伴支氣管肺癌的肌無力綜合征。是另一種神經(jīng)-肌肉接頭功能障礙的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為易于疲勞，對箭毒異常敏感，對膽堿酯酶抑制劑無效，肌電圖表現(xiàn)與重癥肌無力不同。本病通常在50歲以后起病，常伴有燕麥細(xì)胞型支氣管肺癌，肌無力癥狀可較肺癌先出現(xiàn)，亦可見于其他腫瘤或無特殊伴發(fā)病。肌無力主要表現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端和軀干肌無力，眼外肌和延髓支配肌較少受累。新斯的明對本病無明顯影響。
2.甲狀腺功能異常性眼外肌病
有甲狀腺功能異常癥狀，同時伴有復(fù)視、眼球突出，瞼裂開大，眼球向各方向運(yùn)動受限，且時有上瞼下垂等癥狀。甲狀腺功能檢查可鑒別。
3.假性眼肌麻痹
又稱Roth-Bielschowsky綜合征，系因大腦大面積損傷而阻滯自大腦向下傳導(dǎo)的一切興奮及抑制信號，造成的雙側(cè)全眼肌麻痹。表現(xiàn)為不以命令或自己意志作隨意的眼球運(yùn)動。有時合并失讀癥。一般仍保留視線平行，無復(fù)視。
4.進(jìn)行性眼外肌麻痹(progllessive extemal myopathy)
本病以往認(rèn)為是由于動眼神經(jīng)核的退行性病變所引起，最近通過肌電圖和病理檢查證明神經(jīng)支配電波完全正常，而眼肌本身則有明顯的變性現(xiàn)象，致使肌肉收縮力減弱或消失，以及肌肉營養(yǎng)的改變，而使肌肉萎縮或肥大。本病有遺傳性，多發(fā)生在30歲前，開始為雙眼上瞼下垂，繼之兩眼球運(yùn)動受限，最后發(fā)展為完全不能轉(zhuǎn)動。正前方多保持在正位或輕度外斜，眼內(nèi)肌不受累。也可侵犯面肌以及眼輪匝肌。新斯的明試驗無反應(yīng)。肌電圖檢查有與眼球運(yùn)動障礙成比例的強(qiáng)放電現(xiàn)象。
5.膽堿能性危象
見于應(yīng)用過多的膽堿酯酶抑制劑時。靜脈注射2～10mg 滕喜龍對肌無力危象有明顯改善，而對膽堿能性危象無影響或反而加重。
