分水嶺區(qū)腦梗死檢查
一、檢查
血流變學(xué)檢查：可以有高血脂，血細胞比容增高，血糖增高等異常。
1.腦CT掃描
腦CT掃描是腦分水嶺梗死的主要依據(jù)之一，是表現(xiàn)為位于大腦主要動脈的邊緣交界區(qū)，呈楔形，寬邊向外，尖角向內(nèi)的低密度灶，其CT征象與一般腦梗死相同。
(1)前分水嶺腦梗死：梗死發(fā)生于大腦前動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支的邊緣帶，相當于額中回，呈楔狀，尖端朝向側(cè)腦室，底朝向皮質(zhì)面、前后中央回上部，呈帶狀前后走行。臨床表現(xiàn)為偏癱(以下肢為著)，偏側(cè)痛覺減退，經(jīng)皮質(zhì)運動性失語及智能障礙等。
(2)后分水嶺腦梗死：梗死發(fā)生于大腦后動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支的邊緣帶，常位于顳頂枕交界區(qū)，呈楔狀，尖朝向腦室。臨床表現(xiàn)為偏盲或象限盲，皮質(zhì)型感覺障礙，輕偏癱，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語等。
(3)皮質(zhì)下分水嶺腦梗死：梗死發(fā)生于大腦中動脈皮質(zhì)支與深穿支的邊緣帶，主要位于基底核及側(cè)腦室旁，可連成一條線狀或間斷的梗死灶。臨床表現(xiàn)為偏癱，非皮質(zhì)型感覺障礙，優(yōu)勢半球病變可有語言障礙等。
(4)基底核分水嶺腦梗死：腦MRI檢查優(yōu)于腦CT掃描。
2.腦MRI檢查
顯示病灶較腦CT掃描清晰，可部分代替腦血管造影。尤其對于后顱窩病變，明顯優(yōu)于腦CT掃描，并且MRI可以在軸面、冠面與矢狀面顯示病灶，易于更準確地判斷其位置與形狀，如再通過腦分水嶺梗死Willis環(huán)的三維MR血流成像，在觀察腦梗死同時，對那些不典型的不是位于重要分水嶺區(qū)內(nèi)的腦分水嶺梗死的診斷更有意義。
3.對于腦的大動脈狹窄、腦動脈粥樣硬化、腦血管畸形等，應(yīng)進行血管方面的檢查。
如多普勒超聲(TCD)和(或)數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)。
4.心臟疾病和血壓的檢查
所有患者都應(yīng)注意血壓的檢查，必要時行24h動態(tài)血壓觀測。心臟檢查主要包括心電圖檢查，心臟超聲檢查等。部分患者有心電圖的異常表現(xiàn)，如冠狀動脈供血不足、左室肥厚、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、陣發(fā)性心動過速、心房纖顫等。
5.眼底檢查
主要是眼底視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，即動脈管腔變細，動脈壁的反光增強。反光帶增寬，可表現(xiàn)為銅絲樣改變，嚴重時動脈僵硬，呈銀絲樣改變。動靜脈交叉壓跡，動脈壓迫靜脈向網(wǎng)膜深層移位，靜脈可被壓如筆尖，重者呈現(xiàn)靜脈被壓迫中斷或錯位等動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。
