甲狀腺微小癌檢查
一、檢查:
1.TGAb、TPOAb檢測(cè) 甲狀腺功能大多正常,甲狀腺自身抗體TGAb、TPOAb一般正常。
2.131I攝取率功能正常。
3.血清降鈣素 降鈣素水平升高,必要時(shí)可作五肽胃泌素刺激試驗(yàn),陽(yáng)性提示髓樣癌可能。
4.細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查:FNAC技術(shù)的發(fā)展,大大提高了TMC的術(shù)前確診率。美國(guó)Mayo醫(yī)院的資料表明,在FNAC引入臨床前,70%的TMC診斷是依靠手術(shù)發(fā)現(xiàn)的。20世紀(jì)80年代引入FNAC后,F(xiàn)NAC確診TMC的病例占40%,而靠手術(shù)發(fā)現(xiàn)的病例下降到20%。FNAC主要對(duì)2個(gè)部位的結(jié)節(jié)有診斷意義,一個(gè)是頸部淋巴結(jié),對(duì)于頸部淋巴結(jié)腫大可通過(guò)FNAC證實(shí)TMC的存在;二是對(duì)于靠近包膜、體表可觸及的結(jié)節(jié),經(jīng)FNAC可鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于直徑<1cm的TMC結(jié)節(jié),在B超引導(dǎo)下FNAC發(fā)現(xiàn)的比例超過(guò)50%。B超引導(dǎo)FNAC檢查尚無(wú)假陽(yáng)性報(bào)告,假陰性率約12%,診斷相對(duì)敏感性60%~90%,特異性100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%,陰性預(yù)測(cè)值80%,準(zhǔn)確率可達(dá)85%。
5.冰凍病理切片:如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑的質(zhì)硬小結(jié)節(jié),可以行快速冰凍切片確診,但有一定的假陰性率,受標(biāo)本選擇和切片取材部位影響。手術(shù)醫(yī)師術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺雙腺葉,對(duì)于質(zhì)硬可疑小結(jié)節(jié),應(yīng)單獨(dú)切下送冰凍切片。病理醫(yī)師也應(yīng)仔細(xì)在切除標(biāo)本中選擇可疑結(jié)節(jié)作冰凍切片。
6.B超檢查 TMC的診斷符合率低于15%,特別是多結(jié)節(jié)的腺體檢查往往難以辨別哪個(gè)結(jié)節(jié)為TMC結(jié)節(jié)。直徑<0.5cm的微小結(jié)節(jié),B超往往難以發(fā)現(xiàn),而且許多病例B超檢測(cè)到的結(jié)節(jié)并非TMC結(jié)節(jié)。廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院總結(jié)的110例中,術(shù)前B超診斷TMC的僅為13例(12.0%)。
7.CT、MRI檢查對(duì)于TMC的診斷符合率低。
8.核素掃描:對(duì)于較大結(jié)節(jié)可顯示冷或涼結(jié)節(jié),但多數(shù)病例,特別是直徑<0.5cm的結(jié)節(jié)則難以探測(cè)到。